《胆道疾病》课件.pptVIP

胆道疾病;肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管;左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（commonhepaticduct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（commonbileduct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm;肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊;胆总管分为四段;;80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头;Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用;胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。

胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成;;;肝外胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方的淋巴结;胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁

胆囊的主要功能：浓缩储存，胆汁排出，分泌功能

;诊断胆道结石

诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石，诊断准确率达95%以上;鉴别黄疸原因

根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确率为93%~98%

诊断其他胆道疾病;腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限;本法显影常不清晰，且受多种因素影响，现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代;有助于胆道疾病，特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症;造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗;ERCP显示

硬化性胆管炎

ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管炎，诊断性ERCP已部分为磁共振胰胆管造影所替代;;;静脉注射99m-TC标记的二乙基亚氨二醋酸被肝细胞???除并分泌，与胆汁一起经胆道排泄至肠道，其在胆道系统流过径路的图像;一例急性胆囊炎伴胆结石病人核素扫描示胆囊不显影;术中胆道镜检查适用;;CI及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人;胆固醇结石

胆色素结石

混合性结石;胆固醇性和混合性结石多见

女多于男

综合性因素致病;无症状（静止型胆囊结石），20%~40%

胆绞痛

上腹部隐痛

胆囊积液

其他+Mirizzi综合症;病史

查体

特殊检查

B-US（首选）

CTMRI不作为常规

;;术前病史、临床表现或影像检查证实，怀疑胆总管有梗阻;胆管梗阻;Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸;有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断

鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻;术中尽可能取尽结石;;肝左外叶及右后叶;临床表现:与肝外胆管结石相似,可无黄疸,病史长者易合并胆管细胞癌

;手术方法;左肝外叶切除、胆道镜取石

;上腹疼痛，放射到右肩，肩胛和背部，轻度发热，轻度黄疸

体征：Murphy征+，肿块，腹膜炎;症状，体征

彩超：壁＞4mm，双边征，结石影；CT，MRI协助诊断

99mTc-EHIDA;消化道穿孔,急性胰腺炎,高位

阑尾炎，肝脓肿，胆囊癌，结肠肝曲恶性癌，小肠憩室穿孔，右侧肺炎，胸膜炎和肝炎;;急诊手术术式;病因不清

危重病人发生，动脉粥样硬化，也有人认为，长期TPN，ADIS并发症

病理发展更迅速，容易穿孔、坏疽;;急诊手术术式;临床表现：腹痛、寒战高热、黄疸+休克、神志改变（中枢神经系统受抑制表现）Reynolds五联征

诊断：临床症状+实验室检查：wbc↑↑，B超

治疗：解除胆道梗阻;