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蛛网膜下腔出血典型病例的护理查房

吴雪芹刘泉利马兴乐

蛛网膜下腔出血（SAH）是出血性脑血管病的一个类型，是一种致死率和致残率超级高的恶性疾病。临床有效的护理可减少患者的并发症，降低致残率和致死率。本文就SAH典型病例做以下护理查房：

1病情简介

患者，曹××，男，56岁，以“头痛、中断恶心呕吐15天”为主诉于2020年1月1日19:20入院。15天前外出时突然显现头痛、意识不清，在本地医院行CT检查示SAH，对症医治后神志转清、头痛减轻，为求进一步医治来诊，查CT示大部份出血已吸收、左侧基底节区腔隙性梗塞。入院时患者神志清，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反映灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈强明显，克氏、布氏征均阳性。医嘱给予止血、脱水、降颅压、防治脑血管痉挛等医治。于1月5日行CTA检查示前交通动脉瘤。于1月7日09:10咳嗽后显现面色青紫、意识障碍、呼吸心跳骤停，当即给予心肺苏醒，5分钟后恢复自主呼吸、心跳，神志转清，给予留置导尿。1月8日复查CT示：第三四脑室新鲜出血，轻度脑水肿。1月11日在介入科行股动脉全脑血管造影术示左前交通动脉处动脉瘤大小约4mm×3mm。现患者神志清，精神差，诉头痛可忍受，体温波动在℃之间，颈强，克氏、布氏征均阳性，四肢肌力、肌张力正常，食欲好，每日中断睡眠约6-7小时，小便正常，大便干结，必要时给予开塞露应用，应用后能自行排便，于1月19日再次显现头痛后呼吸停止、意识丧失，经心肺苏醒神志转清，于1月20日转往神经外科行脑室引流术、动脉瘤夹闭术。

2护理诊断及观看要点及护理方法

急性意识障碍

预期目标病人能够维持良好的意识水平。

要点患者的意识状态、生命体征的转变。

方法(1）评估和记录意识障碍的程度；(2）病床安装床档,增强基础护理；(3）必要时利用约束带；(4）维持呼吸道通畅；(5）按时测量生命体征，做好病情动态转变的记录。

成效评判患者神志清楚。

疼痛

预期目标病人主诉疼痛减缓或能应付尚未完全减缓的疼痛。

要点疼痛的性质、部位、发作次数、程度、持续时刻、伴随病症及应用止痛剂成效。

方法（1）嘱病人绝对卧床休息3-4周,减少探视，维持情绪稳固；（2）评估和记录疼痛发作的部位、时刻、发作次数、程度、持续时刻；（3）对病人主诉疼痛当即给予反映，表示关切；（4）尽可能减少刺激，减轻疼痛；（5）提供安静的病房环境。

成效评判患者主诉头痛减轻可忍受。

体温太高

预期目标患者的体温维持正常。

要点热型伴随病症降温后的成效。

方法（1）测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或下降时应随时测量记录，遵医嘱静脉补液；（2)观看热型及伴随病症，选择适合的降温方式；（3）按时翻身叩背，做好尿管护理，应用抗菌药物时注意霉菌感染；（4）维持室内空气新鲜，注意保暖；（5）给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食，协助口腔护理。成效评判体温趋于正常。

便秘

预期目标病人排出成形软便，能把握预防便秘的方法。

要点患者排便的次数、性状、量及应用缓泻剂的成效。

方法（1）进食富含纤维素的新鲜蔬菜水果，早饭前半小时喝一杯热水刺激排便；（2）鼓舞病人多饮水；（3）每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次；（4）遵医嘱利用缓泻剂，必要时灌肠；（5）排便时勿过度使劲，以防意外。

成效评判患者每4-5天排大便1次，能把握预防便秘的方法。

生活自理缺点

预期目标患者能同意长期卧床的生活方式。

要点评估病人的自理能力及心理同意能力。

方法（1）向其讲解绝对卧床及在床上进食，大小便、洗漱的必要性；（2）帮忙其同意必要的辅助；（3）在病人大小便时提供隐蔽性环境，并在大小便期间紧密观看病人的病情转变及体征；（4）依照病情为病人制定相应的饮食原那么；（5）协助洗漱、梳头。

成效评判患者能同意长期卧床的生活方式。

恐惧

预期目标患者主诉恐惧感较少或消失。

要点及时了解病人的感受，重视病人的主诉。

方法（1）给病人讲解疾病相关知识及诱发再出血的因素，使病人得以了解，从而减轻心理压力；（2）给病人讲解DSA检查的必要性及DSA的相关知识，减轻恐惧感；（3）鼓舞病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示明白得；（4）鼓舞病人，增强其战胜疾病的信心；（5）在病人恐惧时或医治进程中，留在病人身旁以增加平安感；（6）在诊断性检查或手术进程中，简明扼要的进行说明。

成效评判患者主诉恐惧感减少。

潜在并发症

要点观看病人的生命体征，观看有无突然显现再出血的表现。

方法（1）嘱病人绝对卧床休息；（2）为病人提供安静、平安、舒适的生活环境；（3）告知病人及家眷易诱发再出血的各类因素，指导病人配合；（4）周密观看病情转变，发觉异样及时报告医生处置；（5）遵医嘱准确应用脱水剂，并观看其疗效及副作用。

参考文献

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