经皮冠脉介入治疗(PCI)并发症及处理.ppt

经皮冠脉介入治疗（PCI）并发症及处理;PCI并发症危险因素;心脏相关并发症;;;2、冠状动脉痉挛机理;3、冠状动脉痉挛防治;冠脉痉挛;冠脉痉挛;1、夹层形成原因：两大原因;2、夹层分类（NHLBI）;3、夹层防治;二、冠状动脉夹层;2.0-20mm球囊扩张后;1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭塞，

表现为冠脉TIMI0-2级血流。

2、分型：

急性闭塞：完全闭塞，TIMI0-2级血流

临近闭塞：狭窄加重，TIMI2级血流

高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄50%，

TIMI3级血流

;;三、冠状动脉急性闭塞;3、冠脉闭塞与未闭塞患者恶性事件发生率;4、冠脉急性闭塞的原因;5、冠脉急性闭塞的危险因素;6、冠脉急性闭塞的防治;;2、冠状动脉穿孔分类;四、冠状动脉穿孔;3、冠状动脉穿孔防治;1、形成原因：;五、支架内血栓;五、支架内血栓;2、按发生时间分类;五、支架内血栓;五、支架内血栓;3、支架内血栓防治;;1、定义：

无复流(Noflow)现象：指冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI0-I级)的现象。

慢-血流(Slowflow)现象：指血流为TIMIII级,发生率为1-5％。多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引导管以及人为误推入空气时。;六、慢血流现象;2、临床表现：;3、产生机制：;4、治疗措施：;六、无复流现象;六、无复流现象;5、预防：;1、定义：

指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现象

X线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈

分支闭塞较常见，小分支闭塞可无缺血症状,大分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG或死亡;2、防治措施：;1、原因：

（1）病变未充分扩张时植入支架

（2）病变弯曲或支架过硬

（3）支架与球囊未紧贴

（4）支架后撤被引导管卡脱

;2、处理措施：;3、预防措施：;九、死亡、AMI、急诊CABG;;非心脏并发症;;;预防：

1、消除患者的紧张和焦虑,并给予镇静剂

2、穿刺血管应充分局麻,无疼痛刺激

3、拔管前应充分扩容,充分局麻无痛，同时行心电、血压监测

4、拔管后1-2小时内特别是10分钟内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否??变化,以及时发现和处理血管迷走反射;;;四、心包填塞;四、心包填塞;四、心包填塞;四、心包填塞;急性肺栓塞作为冠脉造影后的并发症可能不少见，典型的临床表现是首次下床特别是入厕排便后突发心悸、气短或晕厥，测血压降低(后可升高)，心率快，可有紫绀

治疗:一旦发现并确诊为急性肺栓塞，应立即给予溶栓治疗，成功率高

预防:关键在于穿刺部位加压包扎切忌过紧，并避免直接压迫静脉

;;一过性（PVCs、VT、加速性室性自主心律），不必处理，严密监护

心率减慢者视不同情况给予阿托品or异丙肾严重给予临时起搏

引起血液动力学异常者（Af、AF），复律、必要择期RF

危及患者生命者（Vfor心室停搏），需紧急处理，电除颤，紧急心肺复述，心脏起搏

;;1、动脉血栓形成或栓塞→主要发生在经动脉途径

2、神经损伤，常见尺A穿刺（正中N）

3穿刺部位出血、血肿→主要发生在经股动脉穿刺途径

;与腹股沟并发症有关的穿刺部位分布;;;一个巨大腹股沟血肿引起的股部肿大，可见此时期少量的瘀斑;;十、导管损伤血管;十、导管损伤血管;;ThankYou!;