龋病的治疗—手术治疗（牙体牙髓病诊疗技术）.pptx

窝洞的分类与结构

窝洞的分类与结构窝洞的分类窝洞的命名窝洞的结构

窝洞的分类与结构窝洞的分类1、G.V.Black分类Ⅰ类：所有牙面发育点隙裂沟的龋所备成的洞。包括磨牙、前磨牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合2/3的颊面洞和颊合面洞、上颌磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭颌面洞。

窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅱ类：后牙邻面龋所制备的洞。磨牙、前磨牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。

窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅲ类：前牙邻面未涉及切角的龋所制备的洞。切牙和尖牙邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞

窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅳ类：前牙邻面涉及切角的龋所制备的洞切牙和尖牙的邻切洞。

窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅴ类：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋所制备的洞前牙和后牙颊舌面颈1/3洞

窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅵ类：前牙切嵴上或后牙牙尖的龋所备的洞

窝洞的分类与结构窝洞的分类2、按窝洞涉及的牙面数分类单面洞双面洞复杂洞

窝洞的分类与结构窝洞的命名窝洞的名称常以窝洞所在牙面而命名。合面颊面唇面舌面切缘邻面邻合面（近中、远中等）临床上常常用英文缩写字母代表如：o-代表合面I-切缘La-唇面L-舌面依次类推

窝洞的分类与结构窝洞的结构基本结构：洞壁、洞角和洞缘

窝洞的分类与结构窝洞的结构抗力形（resistanceform）定义：是使充填体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。固位形（retentionform）定义：是防止修复体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。

窝洞预备的基本步骤

窝洞预备的基本步骤预备洞形无痛制洞法术区隔离窝洞消毒窝洞封闭、衬洞及垫底

窝洞预备的基本步骤预备洞形1、开扩洞口探查病情2、设计和预备洞的外形3、制备抗力形和固位形4、制备洞缘

窝洞预备的基本步骤无痛制洞法1、使用锋利器械和正确手法2、局部麻醉3、化学机械去腐

窝洞预备的基本步骤术区隔离窝洞隔湿常用方法：1、棉卷隔离简单易行但维持时间较短2、吸唾器一般与棉卷配合使用3、橡皮障隔离4、选择性辅助隔离法退缩绳主要应用于牙颈部龋开口器后牙的修复治疗药物治疗阿托品

窝洞预备的基本步骤窝洞消毒消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色25-50%的麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75%的乙醇

窝洞预备的基本步骤窝洞封闭、衬洞及垫底1、窝洞封闭在窝洞洞壁涂布一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激，但能减少微渗漏。也可减少金属离子引起的牙本质变色。2、衬洞---在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。其厚度一般小于0.5mm。3、垫底---在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、电流及机械刺激。厚度大于0.5毫米。

窝洞预备的基本原则

窝洞预备的基本原则去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织注意患者全身状况

窝洞预备的基本原则去净龋坏组织可根据硬度和着色来判断脱矿层是无细菌侵入的1、硬度标准2、着色标准

窝洞预备的基本原则保护牙髓组织1、间断操作、锐利器水冷却2、不向髓腔施加压力3、熟悉解剖

窝洞预备的基本原则尽量保留健康牙体组织1、洞形作最小扩展2、窝洞龈缘只扩展到健康的牙体组织上3、尽量不作预防性扩展发育缺损的合面点隙裂沟处可用釉质成形术、窝沟封闭术或预防性树脂充填来处理

窝洞预备的基本原则注意患者全身状况注意患者的全身健康和神经状态，手术时间不宜过长，动作要轻柔敏捷。