前交叉韧带翻修输.pptVIP

引言：前交叉韧带重建术目前广泛应用于功能性膝关节不稳定。长期成功率达75～90％。还有相当一部分病人重建失败。失败原因：分四个主要类型：关节纤维化伸膝装置功能不全关节炎复发性异常松弛关节纤维化由于关节纤维化而活动受限被认为是前交叉韧带重建术后最常见的合并症。虽然活动受限可以涉及屈曲、伸直或两者都有，伸直受限影响最大。轻度的伸直受限能使要求高质量动作的运动员失去运动能力。伸直受限的病人，理疗无效果，行走时呈屈膝步态，并有相应的髌股关节疼痛，股四头肌无力，功能较差。伸膝装置无力是前交叉韧带重建术较常见的问题。01原因包括：髌骨骨折、髌腱炎或断裂、剩余肌腱无力、股四头肌腱断裂、疤痕、髌腱路径异常、髌腱挛缩等02预防最有效的办法是使用康复手段，强调主动的股四头肌训练03疼痛及炎性反应可以冷敷疗法04伸膝装置障碍：不恰当的骨道位置髁间窝成形不当移植物在骨道内固定不当移植物选择或去材不当移植物张力不合适手术技术方面：8年前使用Cortex重建ACL，骨道扩大明显，关节镜下Cortex束断裂病史、体检、X线及MRI01强调整体评估，不要将注意力仅仅放在前交叉韧带上。02ACL翻修术作为一种补救措施，恢复高强度运动的希望相应减小。03术前应提醒病人有可能由于骨性缺损，必要时需行分阶段手术。04注意不能许诺太多，避免术前术后的比较，翻修术不如初次重建成功，有时尽管技术上成功，但主观上却是失败的。05术前评估：注意细节有助于判定初次手术时做了些什麽重建后的运动水平重建前的症状强调病人目前的主诉初次损伤的性质病史：1步态评价2下肢力线3比较完整的膝关节检查4注意内外翻方向的异常松弛度5未能理解联合不稳定模式会造成手术再次失败。6活动受限应在手术前提出，不期望翻修同时试图改善活动范围，宜考虑分阶段手术，先外科手术获得活动度，再行翻修术。体检：