膝关节损伤MR影像诊断.pptxVIP

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膝关节MRI成像的主要特点目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。基于三个方面的优势：MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉及软组织。而MR上的“骨”，却不同于CT或X线平片所见“骨”；）。MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多，由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得需要CT或X线作为补充检查。

膝关节MRI成像的主要特点病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）CTMR：T1WI、T2WI或PDWI压脂骨损伤髌上囊积液，前交叉韧带损伤虽然同是白的，但X线片、CT上的“骨”与MRI上的“骨”意义与表现是不同的！

膝关节MRI成像的主要特点骨小梁骨折及骨髓水肿外伤后，CT图看不到水肿，MR可以清楚显示水肿。

膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构骨结构关节软骨半月板主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）肌肉及软组织（皮下、关节囊）

膝关节MRI成像解剖结构

膝关节MRI成像解剖结构

膝关节MRI成像解剖结构

膝关节MRI成像解剖结构

膝关节MR规范化扫描要求常规扫描（主要针对半月板或一般性检查）矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪)冠状位：PDWI（压脂肪）横轴位：PDWI或T2WI（压脂）MRI扫描序列比较：半月板T1WI：显示半月板撕裂敏感，但特异性差；T2WI：显示半月板撕裂敏感性差；PDWI:诊断半月板病变敏感性与特异性均较高。

膝关节MR规范化扫描要求辅助位（酌情使用）：前交叉韧带15°斜矢状位；T2WI；T2WI或T1WI（压脂）。比如：骨或软组织感染、肿瘤、骨病等，需加扫T2WI压脂等。扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。增强扫描：T1WI压脂

膝关节损伤：MR图像解读内容病理学影像形成基础骨损伤（创伤性）急性期损伤性的骨髓水肿信号；修复或压缩形成的信号半月板损伤滑液（水）浸入损伤部位形成信号异常；粘液（水）样变韧带、肌腱损伤损伤区水肿或水的侵入，或粘液变；形态异常（粗、萎缩或不连续）肌肉及软组织损伤损伤区水肿、出血、脂肪等信号；肿胀、断裂、萎缩等形态异常。软骨或骨损伤（关节病）水肿、囊变、坏死等信号异常；增生、萎缩、离断等形态异常。除形态外，主要且共同的病理特征之一：病变区“水”增多

外伤（创伤）性骨损伤急性创伤性骨折，X线平片或CT可明确诊断。但对骨损伤或称隐匿性骨折，即骨小梁骨折依赖MRI；有明确的骨折同时伴关节软骨同时损伤，后者也需要MRI显示。（当然还可伴随半月板、韧带、肌肉或软组织损伤及关节积液或积血征象）髌上囊脂肪漂浮征：是膝关节损伤常见的征象之一，提示为关节内骨损伤。应力性骨折：疲劳性及衰竭性骨折。后者见于股骨下端或胫骨，多见于骨质疏松者，无明确的外伤史。多发生在胫骨近端或股骨远端。影像学特点：水肿区（在一定阶段）可见与骨干垂直的内骨痂影（T1WI低、T2WI或PDWI也低的线样异常信号）。

外伤（创伤）性骨损伤

骨损伤误区正常或异常分布的骨髓T1WI信号高于肌肉，PDWI与肌肉信号一致。成人骨髓大部分由脂肪组成；红骨髓有些呈岛状分布，T1WI高于肌肉信号。生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员。勿将此误认为骨损伤或骨髓水肿。

骨损伤误区缺血坏死的楔形梗死（也表现为骨髓水肿信号）

急性外伤性膝关节的脱位急性外伤性膝关节的脱位，临床及X线平片很容易诊断。但有一种膝关节的急性损伤性的脱位需依赖于MRI检查。急性髌骨脱位，相当一部分病人的髌骨可自行恢复正常，故多数并不知道髌骨发生脱位。MRI：髌骨内下方、股骨前外侧骨髓水肿；髌骨软骨骨折；内侧支持带损伤以及伴随的皮下软组织损伤。

半月板损伤MRI表现半月板为纤维软骨，其成分主要为Ⅰ型胶原纤维。其致密性高，氢质子分布少，在T1WI和T2WI均为低信号。TE短的序列（T1WI和PDWI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。这即是目前膝关节常规检查多使用PDWI缘由，除非病变需要，一般不做T2WI。

半月板损伤：MRI与病理分级MRI表现病理表现I级半月板内局限性信号升高局限性早期黏液样变性II级板内水平略高信号线可从囊缘直达游离缘但未累及关节缘黏液样变性范围较I级大，显微镜下见纤维断裂。Ⅲ级板内略高信号线累及关节板的关节缘纤维软骨撕裂（滑液进入）

半月板损伤：MRI与病理半月板内高信号与半月板撕裂的关系I、