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胆道疾病外科学

2025/1/8BiliaryDisease2胆道系统得解剖1、肝内胆管毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管2、肝外胆管:肝总管→胆总管及胆囊3、胆囊及胆囊三角胆囊分颈、体、底部胆囊三角:由胆囊管、肝总管、肝脏组成

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2025/1/8BiliaryDisease5胆汁得生成、分泌与代谢分泌:肝细胞组成:水 97％ 胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂代谢:微胶粒(Micelle)

2025/1/8BiliaryDisease6(一)肝细胞:每天分泌800～1000ml(二)胆囊:胆汁得浓缩与贮存胆汁得排出胆囊得分泌功能(三)胆管:胆管内压2、94kPa(30mmHg)

2025/1/8BiliaryDisease7胆固醇饱与曲线

2025/1/8BiliaryDisease8胆道系统得生理功能运输调节

2025/1/8BiliaryDisease9胆管得生理功能运输调节(Oddi括约肌,30cmH2O)分泌(杯状细胞)

10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流

2025/1/8BiliaryDisease11胆囊胆管得生理功能运输储存、浓缩与排泄(800ml)分泌(20ml/day)

2025/1/8BiliaryDisease12特殊检查

2025/1/8BiliaryDisease13B超(一)诊断胆系结石:胆囊内95%肝外胆管70%左右肝内胆管60%(二)鉴别诊断:诊断阻塞性黄疸90%(三)诊断其她胆道疾病(四)术中B超:引导穿刺、取石

2025/1/8BiliaryDisease14X线检查(一)腹部平片:10-15%胆囊结石(二)口服胆囊造影:碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩(三)静脉胆管造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管

2025/1/8BiliaryDisease15CT为无创检查

2025/1/8BiliaryDisease16MRCP可三维显示胆道内情况

2025/1/8BiliaryDisease17经皮肝穿刺胆道造影术PTCD诊断:用于肝内胆管扩张时,了解肝内外胆道情况。注意并发症:出血、胆漏。治疗:PTCD可解除胆道梗阻,可置入内支架,治疗胆管狭窄。

2025/1/8BiliaryDisease18ERCP自下而上了解胆道及胰管情况治疗:1、Oddi括约肌切开取石,治疗狭窄与胆道残余结石。2、经鼻行胆管内引流,治疗胆管炎与胰腺炎。并发症:急性胰腺炎、急性胆管炎

2025/1/8BiliaryDisease19MRA

2025/1/8BiliaryDisease20纤维胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检

2025/1/8BiliaryDisease21术中、术后直接胆管造影术术中:经胆囊管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后:经T管行胆道造影

2025/1/8BiliaryDisease22急性胆囊炎

2025/1/8BiliaryDisease23病因(一)代谢改变1、胆固醇过饱与:胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度改变、胆固醇过饱与时析出结晶。2、胆红素增高症:(二)胆囊排空障碍胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。

2025/1/8BiliaryDisease24形成结石得因素:

(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多,造成胆汁中胆固醇过饱与。

(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱与状态。

(3)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。

(4)由于妊娠引起得胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。

(5)长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。

(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石得形成。

2025/1/8BiliaryDisease25胆石分类(按成份):

①胆固醇结石:胆汁中所含得胆固醇过多,溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多,质地坚硬、呈圆形或椭圆形,结石内约含胆固醇98%,外观呈淡黄色或灰黄色,表面光滑。X线平片不显影。

②胆色素结石:形状不定,质软易碎,剖面无核心或分层,称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结