骨关节炎的诊治.pptx

骨关节炎汇报人：医学生文献学习

骨关节炎概述概念：以关节软骨损害为主，累及整个关节组织的异质性关节疾病，最终导致关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面损害，表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。现代医学认为OA与代谢、炎症密切相关，是全关节疾病。

骨关节炎流行病学好发人群：中老年人，是老年人致残主要原因。患病率相关因素：与年龄、性别、民族、地理因素有关，且因骨关节炎定义和部位不同而各异。随着人口老龄化进程加快和肥胖的患病率增加，OA患病率越来越高。国外44岁以上症状性膝OA患病率为7%-17%，我国65岁以上人群OA整体患病率为8.1%，中国人髋关节OA患病率低于西方人，女性手OA多见，高龄男性髋关节受累多于女性。OA共病现象：普遍存在，最常见的共病包括炎症性关节病、高血压、代谢紊乱等

骨关节炎病因和发病机制病因：主要发病危险因素包括年龄、性别、肥胖、遗传易感性、关节结构及力线异常、创伤、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈文体活动、吸烟等。发病机制：外界多种因素对易感个体作用的结果，生物机械学、生物化学、炎症、基因突变及固有免疫为主的免疫学因素参与发病，引发低级别炎症，导致关节软骨特征性改变，OA是异质性疾病，存在不同亚型。

骨关节炎病理以关节软骨损害为主，还可以累及整个关节，包括软骨下骨、滑膜、韧带、关节囊和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面损害。软骨：软骨变性是最基本病理改变，初起为局灶性软化，失去弹性，继而出现裂隙、粗糙、糜烂、溃疡，软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露，镜检可见关节软骨结构紊乱、变性，软骨细胞减少，基质黏液样变，最终全层软骨消失。软骨下骨：可出现骨髓水肿、骨质疏松，随后骨质增厚和硬化，关节边缘骨赘形成，关节近旁出现骨囊肿。滑膜：滑膜炎一般为继发性，发生较晚，程度较类风湿关节炎轻

骨关节炎临床表现一、总体表现起病与进展：起病隐匿，进展缓慢。主要症状：受累关节及其周围出现疼痛、压痛、僵硬、肿胀、关节骨性肥大和功能障碍。疼痛多在活动后出现，休息可缓解，病情进展后负重时疼痛加重，甚至有静息痛、夜间痛。由于正常软骨无神经支配，疼痛主要由关节其他结构（如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉、韧带等）受累引起。晨僵时间短，一般不超过30分钟。部分患者有疼痛的外周和中枢敏化表现，严重且持续疼痛者常伴焦虑和抑郁。

骨关节炎临床表现二、好发部位及表现（一）手OA好发人群：中、老年女性。常见累及部位：远端指间关节最常受累，其次是近端指间关节和拇指腕掌关节。特征表现指间关节伸面内、外侧有骨样肿大结节，远端指间关节的称Heberden结节，近端指间关节的称Bouchard结节，有遗传倾向。近端及远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形，部分患者有屈曲或侧偏畸形，拇指腕掌关节OA可出现“方形手”。

骨关节炎临床表现二、好发部位及表现（二）膝OA早期表现：以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，上下楼时多发。体格检查所见：关节肿胀、压痛、骨摩擦感、膝内翻畸形等。病情进展表现：行走失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重，活动受限，关节挛曲。关节活动时突然打软，有“绞锁现象”（因关节内游离体或漂浮的关节软骨碎片所致）。

骨关节炎临床表现二、好发部位及表现（三）髋关节OA好发人群：年长者，男性患病率较高。主要症状：隐匿发生的疼痛，可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧，有时集中于膝而易忽略病变部位。体格检查所见：不同程度的活动受限和跛行。

骨关节炎临床表现二、好发部位及表现（四）足OA常见累及部位：第1跖趾关节最常见，跗骨间关节也可累及。症状表现：穿过紧鞋子可加重症状。部分患者有类似痛风的关节红、肿、热、痛，但疼痛程度轻于痛风。体征可见骨性肥大和外翻。

骨关节炎临床表现三、OA的特殊类型（一）侵蚀性OA累及部位：主要累及指间关节。症状表现：有疼痛和压痛，可发生冻胶样囊肿，有明显炎症表现。放射学特征：可见明显的骨侵蚀。

骨关节炎临床表现三、OA的特殊类型（二）弥漫性特发性骨肥厚（DISH）特征表现：脊椎边缘骨桥形成及外周关节骨赘形成。好发人群：多见于老年人，与HLA-B27不相关。

骨关节炎临床表现三、OA的特殊类型（三）快速进展性OA好发部位：多见于髋关节。症状表现：疼痛剧烈。诊断标准：6个月内关节间隙减少2mm或以上即可诊断。

骨关节炎实验室和影像学检查无特异的实验室检查指标。血沉、C反应蛋白大多正常或轻度增快/升高RF、抗CCP抗体和其他自身抗体阴性

骨关节炎实验室和影像学检查影像学检查：（一）X线检查重要性：放射学检查（X线）对骨关节炎的诊断十分重要。典型表现：受累关节软骨下骨质硬化、囊变。