偏瘫步态分析及训练.pptVIP

大约20%的脑卒中患者出现足下垂，是由于踝背屈肌无力以及踝跖屈肌痉挛或挛缩所致，导致步速下降，效率降低，容易摔倒01尽管许多研究表明FES对于足下垂患者疗效明显，但其疗效与AFO相当。02功能性电刺激（FES）机器人用于康复的最大优势是能够提供高强度、高剂量的训练机器人辅助步行训练是一种可对患者肢体提供外部支持，在步行时使患肢产生正常运动模式的机电设备机器人辅助训练一类是固定于训练平台并与下肢平行的机电外骨骼（exoskeleton-typerobotdevices）；另一类是固定于足部的机电外骨骼（end-effector-typeroboticdevices）目前国内外主要有两种步行康复机器人：机器人辅助训练单独机器人与PT比较，机器人并不优于PT治疗机器人辅助训练与康复训练相结合较康复训练比较更容易获得独立步行的能力，特别是发病前3个月患者不能步行时采用机器人辅助训练获益更明显机器人辅助训练偏瘫患者常见异常步态的训练方法踝关节：足下垂；足内翻01膝关节：支撑相：屈曲或过伸摆动相：不能屈曲02髋/骨盆/躯干：支撑相躯干向支撑腿倾斜03划圈步态04偏瘫患者常见异常步态01足下垂02足内翻偏瘫患者常见异常步态:踝关节单击此处添加大标题内容胫前肌群肌力训练01小腿后群肌肉痉挛及挛缩的治疗方法牵张训练口服抗痉挛药物肉毒毒素局部注射及神经溶解术02辅助器具和矫形器AFO弹力绷带03踝关节下垂及内翻的治疗方法踝关节训练器功能性电刺激：刺激腓总神经肌电生物反馈胫前肌群及外翻肌肌力训练方法01持续时间每次应该在半小时以上！每天最好能够达到3小时！03卧位：保持踝关节中立位站立位：踩斜板（站立架、靠墙站立）02小腿后群肌肉牵张训练小腿三头肌牵拉方法种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳服用方法：逐渐加量，每隔3天或1周加量，巴氯芬停用时要逐渐停药常见副作用：镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定）妙纳基本无副作用口服抗痉挛药物STEP03STEP04STEP01STEP02注射部位：胫神经和胫神经运动分支注射药物：50%—100%酒精3-7ml定位技术：低频电刺激特点：优点是廉价、在短期内可以重复使用；缺点是可以引起感觉障碍神经溶解技术注射肌肉：小腿后群肌注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌从侧方或后方进针肉毒毒素局部注射分类：主要分三大类塑料AFO金属AFO：优点是质地硬，带关节前置踝足矫形器01.02.03.04.踝足矫形器（AFO）前置踝足矫形器优点：轻便容易使用可在家中赤脚走可改善平衡功能偏瘫步态的时间参数特点步速下降:步行速度是步态的一个整体指标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有关偏瘫步态的时间参数特点偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相时间比值为1.23-1.61：1偏瘫步态的时间参数特点偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长，而相对应的是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿支撑相时间也延长偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非瘫患侧下肢延长，但也有相反报道0102偏瘫步态的空间参数特点偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅增加，提示非瘫痪侧产生前行力量增加引起瘫患侧的步幅增加严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同运动）偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长偏瘫步态的空间参数特点关节运动学是描述不同节段身体空间运动的参数，如关节运动的角度偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动学与正常人有区别，而且个体差异很大0102偏瘫患者运动学异常支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干在支撑相下肢上方前移01偏瘫患者常常存在髋伸展下降—踝跖屈肌过度活跃—髋伸展力矩下降—髋屈肌过度活跃02支撑相运动学异常：髋关节支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟支撑相大部分时间膝关节过伸支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次着地时）支撑相运动学异常：膝关节早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈肌过度活动或缩短限制踝关节背屈01足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌没有进行充分离心收缩而达到最适初长度所致02支撑相运动学异常：踝关节摆动相运动学异常：髋关节髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌过度活动所致摆动相运动学异常：膝关节膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原因之一摆动相运动学异常：膝关节足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期到末期下肢向前摆动