卫生学一般研究方法2学时-研究生(5.9).ppt

卫生学一般研究方法劳动与环境卫生学教研室张进教授卫生学的主要研究内容确认多种环境介质中有害物对健康影响，研究单一因素和多因素对机体的联合作用；揭示明显、潜在、早期、远期危害；寻找生物标志物确认性研究基础理论性研究探索发病原因、致病机制在细胞水平相互作用（行为、功能、信息传递和调控）在蛋白质水平相互作用（应急蛋白形成、功能、代谢的多态性）在基因水平相互作用（应答、损伤、修复调控、多态性）新技术方法研究环境因素：生物因素→化学、物理因素调查内容：环境调查、监测→环境与健康效应研究手段：宏观流行病学调查→宏观与微观研究研究水平：整体、器官、系统→细胞、蛋白、基因蛋白质组学、基因组学、代谢组学等卫生监督体系的理论研究国家颁布的法律、法规、条例、规定、办法、规范、规程、标准等需要卫生学提出具体卫生要求和卫生基准，或科学的理论依据有关“卫生标准”中的几个关系⑴卫生标准与卫生基准、最大无作用剂量⑵卫生标准与规范、规程规范：对行为、条件的要求和规定。（因无法精准定量而形成标准）《军队食堂卫生管理规范》规程：对过程的要求和规定。（技术专业要求强）《士兵体能训练卫生规程》标准：对结果(终点)的要求和规定。《军队战时饮用水卫生标准》⑶卫生标准与卫生法（规定、条例）卫生法是行政立法，能确保卫生标准执行；卫生标准是卫生执法的科学依据。01现况调查(横断面调查)在短的时间内，对环境暴露水平和人群健康效应一次调查、评价。特点：020304客观反映特定时间内疾病“三间”分布评价采取卫生措施前、后的效果描述环境与疾病关联情况，不能确定因果关系，但可为进一步调查提供基础资料0506二、卫生调查研究方法由结果→探讨病因，时间顺序逆向、回顾方法：把病例组与对照组调查资料分开进行比较，推断两者之间有无可疑环境病因暴露的差异。在危害发生后，追溯可能病因或有关危险因素的调查方法。调查时间短、成本低，资料可靠性、真实性差对象确定、分组依据→根据历史性资料特点：㈡回顾性调查（病例对照）01检验假设明确，检验因素准确02准备充分，受试对照、分组明确，影响因素小03需要前瞻观察一段时间，时间长、成本高04调查结果明显，可靠性强，偏倚小05据已知病因，长期向前随访，进行由因到果的调查。06方法：将人群分成暴露和非暴露组，追踪各自发病结局，比较两组发病结局差异，确定暴露与发病的关系。㈢前瞻性调查（定群研究）特点：调查内容（因果同时)(果→因)(因→果)现状调查回顾性调查前瞻性调查?内容：人群←－－－－－－－－→环境因素健康状况临床表现环境效应来源、性质分布、强度途径、方式作用时间是否相关？有因果关系？机体环境效应调查内容发病率：某时段新病例数与同期平均人口数比值患病率：特定时段内某病新旧病例数占总人口的比值死亡率：每年每千人口中死亡人数相对危险度：暴露组与非暴露组发病（死亡）率比值生物标志物：接触、效应、易感剂量-效应：化学物接触剂量与某一生物个体呈现某种生物效应强度之间的关系。计量单位表示。（CO→HbCO）剂量-反应：不同剂量的有害因素对生物群体产生某一特定效应的发生频数。百分率表示。（SO2→咳嗽）04030102生物标志：生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物。暴露生物标志物：机体接触污染物后，在体内能测定到的外来物及代谢产物。如血铅、血镉、加合物效应生物标志物：在体内可测定的生化、生理改变。如尿素氮、转氨酶、微核、HbCO。易感生物标志物：因遗传因素产生特异的生理、生化改变。如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷→氨基喹啉→血管内溶血生物标志物因果关系的时序性;（暴露在前，结局在后）1观察结果的相似性;（患者临床表现、暴露水平）2关联强度的显著性;（有无剂量-效应，显著否；RR＞3）3生物学解释的合理性;（能用现代医学理论解释）4因果关系的稳定性;（阳性结果能否在异地重复）5暴露效应的特异性;（暴露因素与特定形态结构、生理、生化改变）6分布的符合性；（环境因子与发病在时间、空间、人群分布是否符合）7有无因果关系判断条件环境暴露因素不易确定；暴露水平（剂量）定量困