危重病人的早期识别.pptVIP

瞳孔（A）*01正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；02瞳孔散大并固定提示脑疝、心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。尿量（U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。皮肤黏膜(S)*皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。致命性指征临床危急值有哪些？化验检查*检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、静脉血氧饱和度01完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物培养。02以临床危急值为依据的早期识别030102呼吸急促通常是最重要的预示指标代谢性酸中毒是最重要的实验室指标危重症的指标治疗*确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。0102急危重症的处理技巧*logo急危重症的医学专业特点最重要的专业思路与对策急危重症的医学专业特点*STEP4STEP3STEP2STEP1突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策*——对有生命危险的急症者，必须先01“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病02所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！03先“开枪”、再“瞄准”！01A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧02先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容先“开枪”、再“瞄准”！01C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路02先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路12D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物02先“开枪”、再“瞄准”！01什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会*Cause危重病人的早期识别与评估例1一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？例2*一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。是否需要气管插管？什么时机？01030201普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行02概述03诊断04治疗05详细查体06辅助检查07采集完整病史08诊断09治疗普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行概述诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合危重病患者概述重症患者一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况，简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间如何能钓到鱼？01什么样的病人算是危重病人？02危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人概述通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重病脑功能衰竭*如昏迷、意识障碍，病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克*休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭。根据血气分析结果：分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭*如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。肝功能