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重症患者营养支持措施

以下是一份重症患者营养支持措施文档示例，你可以根据实际情况进行调整和完善，并按照要求进行内部评审、法律审核和相关部门反馈修改。

《重症患者营养支持措施》

一、目的

为规范重症患者的营养支持治疗，改善患者营养状况，增强机体免疫力，促进患者康复，降低并发症发生率及死亡率，结合本组织实际情况，制定本措施。

二、适用范围

本措施适用于本医疗机构重症医学科收治的所有重症患者。

三、制定依据

1.法律法规

《中华人民共和国执业医师法》：确保参与营养支持的医护人员具备相应的资质和执业规范。

《医疗机构管理条例》：规范医疗机构在营养支持治疗过程中的各项管理和操作。

2.行业标准

《中国重症患者营养支持指南（2018版）》：作为营养支持治疗的主要参考依据，遵循指南中的推荐意见和实践标准。

《临床营养实践指南》：指导临床营养评估、营养支持方式选择和营养制剂的应用。

3.最佳实践

参考国内外权威医疗机构在重症患者营养支持方面的成功经验和案例，结合本机构实际情况进行应用。

4.内部资料

收集本医疗机构以往重症患者营养支持治疗的临床数据、经验总结和相关研究成果，为制定措施提供参考。

四、营养支持团队组建与职责分工

（一）团队成员构成

1.医生：负责评估患者的病情、营养状况，制定营养支持治疗方案，并对治疗过程进行监测和调整。

2.护士：执行营养支持治疗医嘱，包括营养液的配制、输注，以及患者的护理和观察，及时发现并处理营养支持过程中的并发症。

3.营养师：进行营养评估，提供营养咨询和教育，参与制定个性化的营养支持方案，指导营养制剂的选择和应用。

4.药剂师：负责审核营养支持药物的使用合理性，提供药物信息和用药指导，确保营养制剂的安全使用。

（二）职责分工

1.医生职责

详细了解患者的病史、病情和身体状况，评估患者的营养风险和营养需求。

根据患者的具体情况，制定合理的营养支持治疗方案，包括营养支持方式（肠内营养、肠外营养或两者联合）、营养制剂的选择、输注途径和速度等。

密切关注患者的治疗反应和病情变化，及时调整营养支持方案，处理营养支持过程中出现的并发症。

与其他团队成员沟通协作，共同制定和实施患者的综合治疗计划。

2.护士职责

按照医嘱准确配制和输注营养液，确保营养液的浓度、剂量和输注速度符合要求。

对患者进行营养支持相关的护理，包括管道护理、口腔护理、皮肤护理等，预防感染和其他并发症的发生。

观察患者在营养支持过程中的反应，如胃肠道症状、生命体征变化等，及时发现并报告异常情况。

向患者及家属提供营养支持相关的健康教育，指导患者正确进食和配合治疗。

3.营养师职责

运用专业知识和技能，对患者进行全面的营养评估，包括人体测量、生化检查、膳食调查等。

根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持计划，提供营养配方建议。

对营养支持治疗过程进行营养监测，定期评估患者的营养状况改善情况，为调整营养支持方案提供依据。

开展营养教育活动，向患者、家属和医护人员普及营养知识，提高对营养支持治疗的认识和重视程度。

4.药剂师职责

参与营养支持治疗方案的制定，审核营养制剂的使用是否合理，确保药物的安全性和有效性。

提供营养制剂的药物信息咨询，包括药物的成分、适应证、禁忌证、不良反应等，协助医护人员正确选择和使用营养药物。

监测营养制剂的配伍禁忌和药物相互作用，避免因药物不良反应影响营养支持治疗效果。

协助医护人员进行药物不良反应的监测和处理，保障患者用药安全。

五、营养支持流程

（一）营养风险筛查与评估

1.患者入院后2448小时内，由责任护士采用营养风险筛查工具（如NRS2002）对患者进行营养风险筛查。

2.对于存在营养风险的患者，由营养支持团队（医生、营养师）进一步进行全面的营养评估，包括患者的病史、身体状况、生化指标、人体测量等，确定患者的营养状况和营养需求。

（二）营养支持方式选择

1.肠内营养（EN）

对于胃肠道功能存在或部分存在的重症患者，应优先选择肠内营养支持。

根据患者的胃肠道功能状况和耐受程度，选择合适的营养制剂和喂养途径。常用的喂养途径包括经鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。

肠内营养的实施应遵循“循序渐进、少量多次”的原则，逐渐增加营养液的输注速度和剂量，同时密切观察患者的胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，及时调整喂养方案。

2.肠外营养（PN）

对于胃肠道功能严重障碍或无法耐受肠内营养的重症患者，应及时给予肠外营养支持。

肠外营养制剂的配制应根据患者的营养需求和代谢状况，严格按照无菌操作原则进行。

肠外营养的输注途径可选择经外周静脉或中心静脉，根据患者的病情和血管条件合理选择。在输注过程中，要密切监测患者的生命体征、血糖、电解质等变化，预防和处理并发症。

3.联合营养支持

对于部分胃肠道功能恢复但不能满足营养需求的