压疮护理新进展.pptVIP

难以分期的压疮难以分期的压疮足跟处稳定的焦痂（干的、粘附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除压疮发生的原因01外源性因素02—压力03—剪切力04—摩擦力05—潮湿06内源性因素07—感觉08—营养09—组织灌注状态10—体重11—体温12—年龄13—吸烟14—精神心理因素压疮发生的原因外源性因素剪切力摩擦力压力潮湿目前公认的四种因素来自于身体自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的首要原因，且与持续的时间长短有关010102当外界压力超过毛细血管压力（32mmHg）时可致毛细血管闭合、萎缩，血液被阻断导致组织缺血和坏死，造成压疮02压力压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位足跟（11%）、外踝（7%）、压疮的常见部位为：坐骨(24%)、骶尾骨（23%）、骼前上棘（4%）——手术病人持续压力超过4小时将不可避表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流将至正常的33%承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤——翻身间隙时间不得大于2小时免压疮与持续时间、压力强度有关垂直压力造成皮肤损害的特点垂直压力造成皮肤损害的特点机体组织的压力耐受性：皮肤＞肌肉组织1压力造成的损害是由深至浅的2长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害3——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面4剪切力剪切力由两层组织相邻表面间滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力和压力相加而成，与体位有密切的关系剪切力作用于深部组织，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，比垂直压力更具危害性剪切力摩擦力是当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性临床上常见于：—搬运患者时动作不规范而拖、拉、拽—床单褶皱不平、有渣屑—患者皮肤潮湿时潮湿造成的皮肤损害大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切力、摩擦力等所伤大小便失禁损伤上皮表面酸性物质，不必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂潮湿皮肤比干燥皮肤发生压疮概率高5倍02感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，导致血栓形成造成组织坏死营养血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍01内源性因素组织灌注状态1年龄2体重3体温4吸烟5精神心理因素精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤6内源性因素压疮的预防易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人；3.肥胖者：加大了承受部位的压力；4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护；5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力；6.疼痛病人：处于压迫体位，活动减少；7.石膏固定病人：翻身活动受限8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激9.发热病人：排汗过多；10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。如何预防选择合适的压疮评分量表01选择舒适的体位02减轻压力03减少摩擦力和剪切力04保护皮肤05给予营养支持06给予心理支持和健康指导07Norton评分表选择舒适的体位提倡侧卧30°与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险根据力学原理，给患者翻身侧卧时，可通过改变人体与床接触的角度来减轻局部的压力，同时也可使用软床垫改变受力面积来减轻局部压力，从而达到预防压疮的目的间歇性接触压力是预防皮肤长时间受压的主要措施减轻压力减轻压力定时翻身：2小时/次01长期卧床患者如皮肤出现可见性充血反应在15分钟皮肤发红不消褪，翻身时间应缩短至1小时02减轻压力长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手将臀部抬起若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧倾斜减轻压力过于消瘦者，骨隆突处可用棕垫、凉水垫、荞麦皮褥垫等起到降温、散热、散潮、改变局部血液循环；点状接触，间歇性地缓解局部受压状况减轻压力肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每2h用软枕垫在