内镜的临床应用.ppt

肿瘤早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。肿瘤表浅型（Ⅱ）：表浅隆起（Ⅱa）、表浅平坦（Ⅱb）、表浅凹陷（Ⅱc）肿瘤凹陷型（Ⅲ）进展期胃癌隆起型、溃疡型、浸润型。胆汁反流性食管炎Barrett食管Barrett食管癌食管溃疡食管霉菌解释以解除病人的顾虑和恐惧动作解释以争取病人最好的配合解释介绍术前10-15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔1-2分钟再重复1-2次01术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。02对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-25-10mg或阿托品0.5－1.0mg肌肉注射。03咽部麻醉左侧卧位头略低向左侧嘱患者轻轻咬住口垫下肢弯曲以松弛腹肌于口侧垫上消毒巾，上置弯盘病人体位胶囊胃镜超声电子胃镜电子胃镜返回电子胃镜的组成01检查方法：02循腔进镜03动作轻柔04避免暴力05仔细观察06不留盲区07必要时活检方法咽喉部食道正常食管粘膜食管胃交界处(鳞状柱状上皮结合部)胃入口部正常胃粘膜皱襞贲门部正常贲门胃角部正常胃角幽门部正常幽门正常胃角和幽门交界胃窦部取活检十二指肠球部十二指肠球部十二指肠下行部十二指肠下行部对疾病的诊断：炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。炎症浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。炎症萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。炎症肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡恶性溃疡：深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡分为良性及恶性肿瘤良性肿瘤肿瘤南医大二附院消化医学中心仲恒高副主任医师MD内镜的临床应用上消化道内镜上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查电子胃镜原理组成性能临床应用适应症禁忌症并发症操作前准备正常胃镜表现异常胃镜表现硬式内镜（1806-1932）半屈式内镜（1932-1957）光导纤维内镜（1957年至今）电子内镜（1983年以后）新型内镜(2000年后)内镜发展历程01硬管式内镜02纤维内镜03电子内镜按其发展及成像构造分类内镜的分类消化道01呼吸系统02腹膜腔03胆道04泌尿系05妇科06血管07关节08按其功能分类内镜的分类01纤维胃镜02胶囊胃镜03超声胃镜04电子胃镜常用胃镜电子胃镜的原理用电荷耦合器件（CCD）代替纤维镜的导象束，将光信号转变为电信号并用监视器进行观察。01内镜02视频处理器03电视监视器电子胃镜的组成获得高清晰度的图像。图像的可再加工。通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。12电子胃镜的性能电子内镜的特点电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）分辨率高，有利于对细小病变的诊断。有更强的放大功能（80—100倍）。电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）电子内镜的特点色彩强调，构造强调。电子染色（色素内镜）（碘、美蓝等）无痛胃肠镜检查术是在常规胃肠镜检查中，注射一定剂量的麻醉镇静药剂，使病人出现一短暂的睡眠过程，胃肠镜检查操作完毕，病人很快清醒如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。整个过程胃镜检查只需10-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。检查和治疗后，一般只需休息30分钟左右即可回家。无痛胃肠镜技术病人在操作过程中无意识和痛苦感，排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验；操作医生能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少因仓促而引起的诊疗遗漏问题；减少了因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿孔等；使得一些常规内镜检查的禁忌证或相对禁忌证如高血