介入性超声的临床应用课件.pptVIP

药品和器具和方法：5%以上的医用分析醇特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）注射必须慢，可以有亲和时间。下缘→中心→上缘（包膜周边易复发）穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。用量和疗程:：整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏死。疗效判断肿瘤内部及边缘回声增强针感质地坚硬AFP下降活检癌细胞溶解变性影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。并发症及注意事项腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。醉酒感，50%以上病人有发热，体温〈３９℃。微波治疗添加标题1978Taylor,植入式同轴辐射器（微波刀）肝脏外科术中组织凝固切割止血。添加标题1994Seki，超声引导下经皮穿刺微波凝固小肝癌，长椭球体凝固形态。微波作用机理微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射类球体凝固,双导球形凝固,边缘温度50-70度)。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。介入性超声的临床应用浙医一院超声科蒋天安介入性超声

（InterventionalUltrasound）优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。超声引导穿刺的技术原则小病灶穿刺注意：纵向分辨率横向分辨率局部容积效应由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。超声引导穿刺的技术原则影响穿刺准确性因素导向器或引导针的配置不当呼吸造成的移动穿刺力造成的移动针尖形状不对称性组织的阻力过大或不均衡超声引导穿刺的技术原则穿刺途径的选择单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔:近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔三穿刺途径的选择胆囊穿刺选择经过胆囊床的入路。非目标时，禁忌胆囊穿刺。三穿刺途径的选择⒊腹部穿刺与消化道胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针⒋腹膜后穿刺途径经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。穿刺针的直径规格国际规格16G18G19G21G23G单击此处添加小标题国内规格16号12号10号8号6号 单击此处添加小标题外径（mm）1.61.21.00.80.6 单击此处添加小标题内径（mm）1.41.00.80.60.4 单击此处添加小标题超声引导介入诊断细胞学诊断组织学诊断超声引导介入治疗超声介入超声引导穿刺组织+细胞学检查发生率0.1～1.0%,出血占第一位,死亡率仅为0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%,16G:7%。)关于安全性和并发症01疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。怀疑是转移性肿瘤需确诊。疑良性病变须获得组织病理诊断。关于适应症：原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症：02相对禁忌症有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大，宜谨慎。操作方法消毒后，再次确定进针部位,局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针栓，迅速将针推入肿块2--3cm，并旋转以离断组织芯，或提插2-3次，出针。把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定组织条，细胞涂片注意事项对肝脏肿块穿刺宜先通过一