内科常识-中枢神经系统感染.ppt

辅助检查额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI诊断①口唇或生殖道疱疹史,本次发病有皮肤粘膜疱疹②发热，咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③精神症状意识障碍,癫痫发作局灶性神经体征④CSF细胞数增多\出现红细胞,糖氯化物正常⑤EEG:额颞为主的弥漫性异常⑥CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑦特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效确诊尚需选择如下检查诊断双份血清和脑脊液检查发现HSV特异抗体有显著变化趋势脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸CSF的PCR检测发现该病毒DNA脑组织或CSF标本HSV分离、培养和测定01肠道病毒性脑炎:夏秋多见\病初胃肠道症\PCR02带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史03\病情轻\预后好04CSF检出该病毒抗体05巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性\06体液见巨细胞\PCR07急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,08脑脊髓受损09脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗\活检鉴别诊断治疗无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次1h滴入,14-21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶暂时升高等阿昔洛韦耐药的HSV株，可试用膦甲酸钠和西多福韦治疗1.病因治疗早期治疗是降低死亡率的关键用量5-10mg/(kg.d)，每12小时一次，静脉滴注，14~21d，主要不良反应是肾功损害和骨髓抑制，并与剂量相关，停药后可恢复更昔洛韦：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍治疗**********第十章中枢神经系统感染(InfectiousoftheCentralNervousSystem)各种病原微生物侵犯中枢神经系统实质\被膜血管等,引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病中枢神经系统感染概述CNS病毒细菌真菌螺旋体寄生虫立克次体朊蛋白概念病原体脑膜脑实质脊髓脊髓膜12345中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎脑膜脑炎根据发病\病程根据感染部位概念CNS感染途径血行感染神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropicirus)直接感染概念第一节病毒感染性疾病第一课件网网站DNA4RNA5单纯疱疹病毒水痘-带状疱疹病毒巨细胞病毒1人类神经系统感染的病毒2脊髓灰质炎病毒科萨奇病毒3一、单纯疱疹病毒性脑炎(HerpesSimplexVirusEncephalitis,HSE)一、单纯疱疹病毒性脑炎logo概念由单疱病毒感染引起的一种CNS急性感染性病，又称急性坏死性脑炎呈全球分布，四季均可发病，无性别差异，年龄差异。国外发病率（4-8）∕10万患病率10∕10万HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死、变态反应性脑损害。未经治疗病死率70﹪以上流行病学单纯疱疹病毒(HSV)病因发病机制机体产生特异免疫力康复1不能彻底清除，潜伏在体内神经节中的神经细胞2通过密切生活接触与性接触传播，3亦可通过飞沫传播HSV--嗜神经DNA病毒口腔呼吸道生殖器4病因发病机制病因发病机制HSV-1主要潜伏在三叉神经节HSV-2潜伏在骶神经节免疫力下降时，病毒再活化经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染成人2∕3的HSV-1由活化感染HSV-2大多数由原发感染引起人类90﹪HSE由HSV-1引起HSV-2所引起主要发生在新生儿病因发病机制病理非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)病理淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞见核内CowdryA型包涵体任何年龄均可发病(2∕3发生于40岁以上)01多急性起病,潜伏期2-21d(平均6d)前驱症状:发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡02\腹痛腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)