围术期的液体管理.ppt

山东大学齐鲁医院麻醉科

类维富;循环功能保持常态的前提

?心泵功能

?血管张力

?有效循环容量;人体水分的分布比例;WaterasaPercentageof

BodyWeight;when;;血容量（bloodvolume）;有效循环血容量

（effectivecirculatingvolume）;1、渗透[作用](Osmosis)

体液从低浓度区域移向高浓度区域

2、扩散或弥散(Diffusion)

溶质由高浓度区域移向低浓度区域

3、主动转运(Activetransport)

物质借助于能量通过细胞膜，从低浓度区域移向高浓度区域

4、过滤(Filtration)

从高压区域移向低压区域;StarlingHypothesis;BHP：血液静水压BOP：血液胶渗压

IFHP：间质液静水压IFOP：间质液胶渗压;主要取决于所选的液体！;晶体和胶体的定义;5%葡萄糖液1000ml;血管内水分

250ml;血管内水分

625ml;血管内水分

1000ml;;一、液体量的计算;复苏

RESUSCITATION;;二、液体种类的选择;常用的液体种类;液体的选用原则;扩容效果;不同液体容量效力的比较;大量输注平衡液的问题;DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficacious

inGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode;胶体液的选择;理想胶体液的条件;明胶 1915

右旋糖酐 1945

血定安（琥珀明胶） 1965 B.Braun

706代血浆 1970 Chinese

海脉素（聚明胶肽） 1972 Hoechst

羟乙基淀粉（HES450/0.7）1974 Fresenius

贺斯（HAES-steril,200/0.5）1980Fresenius

B.Braun

Abbott

万汶（HES130/0.4） 2000 Fresenius;VolumeEffectofHESandGelatinsafterinfusion;3.5%Gelatin与6%HES200/0.5的容量效力;;DistributionofHESandGelatins4hoursafterinfusion;

;;高分子量成分

血清淀粉酶降解

中分子量成分

血清淀粉酶降解

低分子量成分

主要经肾排出;HES分子的降解及转归;平均分子量变化与扩容稳定性关系;;;; ;结果二:下列指标无显著性差异

? 血流动力学

? 血液稀释情况

? 凝血

? 肾、肝、肺功能 ;结果一

为达到目标CVP，给予贺斯6%HES200/0.5的用量显著少于明胶的用量 ;结果二

下列指标无显著性差异

? 出血

? 异体血制品应用

? 第VIII因子

? 威尔崩登因子

? 血小板凝血功能;贺斯（706ml）与明胶（975ml）在外科病人的血流动力学比较;贺斯对凝血的影响;;;将“进口”的皮革垃圾提

炼成明胶后卖给食品和

制药厂家成为它们产品

的主要原料

2003年12月18日重庆经济报;;免疫反应;免疫反应;;;;;;三、输液的时机和速度;扩容原则;;L;%;组织灌注状态评估;氧饱和度图型分析;扩容的目标;四、特殊情况;;;贺斯与明胶在创伤复苏中的应用

研究方案：45例严重创伤病人

使用贺斯的益处:

? 减少毛细血管漏症状

? 显著改善气体交换

? 显著降低血清C反应蛋白（炎性因子）

? 减少ICU治疗天数 ;贺斯与明胶用于腹主动脉瘤修复

研究方案

22例择期行腹主动脉瘤修复的病人

使用贺斯的益处:

?胶体用量少于明胶(3升贺斯对比4升明胶)

?脏器灌注更好

?显著降低血清C反应蛋白（在明胶组有更多的系统炎性反应） ;胶体液和晶体液的比较;贺斯的优势

扩容效应强和维持时间长

防治毛细血管渗漏

贺斯无法解决的问题

难以提高血液携氧能力

无法改善