急性脑梗塞(临床路径).pdfVIP

急性脑梗塞(临床路径)--第1页

完美WORD格式

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径

适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数病区

住院第1天

日期

□询问病史及体格检查

□进行NIHSS评分

□筛查能否溶栓治疗

□开出辅助检查项目

□追访检查结果

诊□阅读CT扫描结果，排除脑出血

□做出初步诊断

疗□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案

□选择以下治疗方案

工（1）抗凝治疗□（栓塞性梗死首选）

适应症：房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。

作禁忌症：①NIHSS评分15；

②头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗死征象；

③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。

（2）降纤治疗□

（3）抗血小板治疗□

□完成首次病程记录和“大病历”

非溶栓

选择1种治疗方法

□抗血小板□

□抗凝□

□降纤□

□抗凝+抗血小板□

医长期医嘱：

□神内级护理□

饮食

嘱普食□流食□半流食□低盐低脂饮食□糖尿病饮食□管饲饮食□（非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d,

糖：脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）

□测血压bid□

□肌力检查（多部位）×4/周□

□抗血小板治疗□（选1种）

阿司匹林□100mg,qd

氯吡格雷□75mg,qd

注：在□内打“√”选择适当的治疗项目

专业知识分享

急性脑梗塞(临床路径)--第1页

急性脑梗塞(临床路径)--第2页

完美WORD格式

□抗凝治疗□（选1种）

肝素□

低分子肝素钠（钙）□4000u或6000u/ih/q12h

华法林□

□脱水剂□(颅内高压者选用1-2种）

甘露醇□

125ml~150ml，ivgttq6h

甘油果糖□

医

250ml，ivgtt/q12h

□扩容制剂□

□降纤治疗□（选1种）

嘱

（FIB1g/L，临床无出血征象者，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）

□神经保护剂□（选1种）

□中药制剂等□（选1种）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项

□心电图、头颅CT、头颅MRI、颈动脉超声

□瞳孔眼底检查

□认知评定

□介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。

□告知患者的权利、义务与院内科内规章制度。

□进行入院护理评估，并记录。

□静脉取血。

□指导患者做好溶栓治疗前心理准备。

护□护送患者到相关科室检查、如脑CT、MRI等。

理非溶栓

与护理

健□监测生命体征。

康□保持呼吸道通畅。

教□注意并发症护理。

育□加强营养及饮食护理。

□开展早期康复。

□训练床上大小便，必要时予以留置导尿及缓泻剂。

健康教育

□向患者及家属进行用药宣教，包括用药原则、药物作用和不良反应。

□掌握患者心