经皮穿刺肾结石取出术的操作流程.pptxVIP

经皮穿刺肾结石取出术操作流程经皮穿刺肾结石取出术是治疗肾结石的一种微创手术方式。此手术过程涉及使用穿刺针将肾脏穿刺，然后使用导管将肾结石取出。作者：

手术适应症和禁忌症适应症肾结石直径大于1cm，无法通过保守治疗排出。肾结石引起严重肾绞痛，反复发作，影响患者生活质量。肾结石合并感染，出现高热、寒战等症状。肾结石引起肾积水，影响肾功能。禁忌症患者有严重的心脏病、肺病、肝病或肾功能不全等疾病。患者有凝血功能障碍，容易出血。患者有感染，如皮肤感染、尿路感染等。患者有腹部肥胖，影响手术操作。

手术器械准备穿刺针包括定位针和穿刺针，用于精确定位肾结石和建立穿刺通道。扩张导管用于逐步扩大穿刺通道，以便插入肾镜和其他器械。肾镜用于观察肾盂和结石的位置，并进行碎石和清除操作。碎石器用于将较大结石粉碎成更小的碎片，以便更容易清除。

手术患者的麻醉和体位11.麻醉选择根据患者的具体情况，可以选择全身麻醉或腰麻。全身麻醉可以有效控制患者的疼痛，但会增加手术风险。腰麻可以减少手术风险，但患者可能会感到疼痛。22.体位选择患者通常采取俯卧位，手术区域朝上，方便医生进行操作。为了防止手术过程中患者的呼吸受阻，需要对患者进行适当的垫高和固定。33.体位固定术前应确保患者体位正确，并进行适当的固定，防止患者在手术过程中发生意外移动，影响手术的顺利进行。44.麻醉监测手术过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，保证患者的安全。麻醉医师需要根据患者的状况，及时调整麻醉剂量，确保患者处于安全稳定的麻醉状态。

手术部位的消毒和铺巾1皮肤准备用肥皂水和清水彻底清洁手术部位周围皮肤。用碘伏消毒手术部位，并用无菌敷料覆盖。2铺巾使用无菌手术单，将手术部位周围区域覆盖，以保持无菌环境。手术单的铺设要符合无菌操作规范，确保手术区域保持清洁。3无菌环境确保手术区域保持无菌状态，防止细菌感染。手术人员也要严格遵守无菌操作规范，以确保手术的顺利进行。

定位和定位针插入1患者体位患者需采取仰卧位2超声引导使用超声设备定位肾结石3定位针插入将定位针穿刺至肾结石附近4X线确认使用X线确认定位针的位置此步骤需要医师具备精湛的技巧和丰富的经验，以确保定位针准确无误地插入肾结石附近，为后续穿刺道路建立奠定基础。

穿刺道路的建立选择穿刺点根据肾结石的位置、大小、肾脏形态等因素，选择合适的穿刺点。避免穿刺点靠近重要血管和器官，例如主动脉、下腔静脉、肝脏等。穿刺针插入在局部麻醉下，使用穿刺针沿预定的穿刺路径刺入肾脏。穿刺过程中需注意控制穿刺深度，避免损伤周围组织。导丝插入穿刺针插入肾脏后，将导丝沿穿刺针的内腔送入肾盂。导丝的插入过程应缓慢，避免损伤肾盂壁。扩张导管插入导丝插入肾盂后，将扩张导管沿导丝送入肾盂，逐步扩张穿刺通道，为肾镜的插入做准备。扩张导管的尺寸应根据穿刺通道的大小选择。

肾盂的造影确认1注入造影剂通过导管将造影剂注入肾盂2观察肾盂造影确认造影剂是否顺利到达肾盂3观察结石位置确认结石在肾盂中的位置和大小4评估肾功能观察肾盂造影的形态和肾功能情况造影确认是经皮穿刺肾结石取出术的重要步骤，它可以准确地显示结石的位置和大小，以及肾盂的形态和肾功能情况，为下一步手术操作提供重要的参考依据。

扩张导管的插入1选择合适的扩张导管根据肾结石的大小和位置选择合适的扩张导管，确保导管能够顺利进入肾盂。2缓慢插入扩张导管在定位针引导下，缓慢将扩张导管插入到穿刺通道，并逐步扩大穿刺通道的直径。3观察扩张过程密切观察扩张过程，如果遇到阻力，应停止扩张，并根据情况调整策略。

肾镜的插入和观察1肾镜的插入将肾镜小心地插入穿刺通道，并通过导管进入肾盂。2肾盂的观察利用肾镜观察肾盂，确定结石的位置、大小和形态。3结石的评估对结石的大小、形态、位置进行评估，确定是否需要碎石或直接取出。在肾镜插入和观察的过程中，医生会仔细观察肾盂内部的情况，包括肾盂的大小、形态、是否有炎症、是否有其他异常等。

结石的定位和碎裂1结石定位使用肾镜仔细观察肾盂、肾盏，确定结石的位置、大小和形态。2碎石方法根据结石的大小和位置选择合适的碎石方法，例如气压弹道碎石、激光碎石等。3碎石过程将碎石设备置于肾镜的末端，对结石进行精确的碎裂，将其粉碎成小颗粒。

碎裂后结石的清除冲洗和抽吸使用生理盐水反复冲洗肾盂，并用吸引器将碎石和冲洗液吸出，直至肾盂内无碎石残留。取出碎石篮将碎石篮从肾盂中取出，观察碎石篮内碎石的完整性，确保所有碎石都被取出。再次冲洗再次冲洗肾盂，确保肾盂内没有残留的碎石或组织碎片。

肾管引流管的留置术后，医师会将肾管引流管留置于患者的肾盂中，以确保尿液顺利排出，防止肾盂积水和感染。1留置目的引导尿液排出2管路选择根据患者病情选择合适的引流管3固定位置确保引流管固定于合适位置4日常护理定期观察引流管的通畅情况

术中出血的处理