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全血细胞减少病例分享血液科【病史】患者王某，女，24岁，工人，2012-12-16入院主诉：心慌两周，发现皮肤瘀点一天2012年12月初出现心慌，无明显头晕、乏力，休息时无缓解，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹泻，后出现双下肢皮肤散在瘀点，无龈血及鼻衄，无便血及血尿，无酱油色尿，在外院查血常规示三系异常。血常规：WBC：1.1×109/L，Hb：62.0g/L，Plt：8.0×109/L，提示全血细胞减少。【既往史】【个人史】患者近二月月经规律，但量较多。患者2012年参加工作接触有机化学物质，有“苯”等接触史。既往体健，否认血吸虫病、病毒性肝炎等病史。【体格检查】T：36.0℃，Bp：120/70mmHg，神志清，精神可，全身皮肤无黄疸，双下肢皮肤可见散在瘀点，浅表淋巴结未触及肿大，贫血貌，口唇不绀，牙龈无出血，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大。无胸骨压痛，两肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无明显的压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。再生障碍性贫血（AA）？阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）？骨髓增生异常综合征（MDS）？自身抗体介导的全血细胞减少？低增生性急性白血病？恶性组织细胞病？脾功能亢进？引起全血细胞减少的原因是什么？【分析】风湿免疫检查阴性排除胶原性疾病排除溶血性贫血、PNH【分析】无血红蛋白尿、无黄疸、无肝脾肿大【分析】排除脾功能亢进患者无血吸虫病、病毒性肝炎病史，无脾肿大，无腹水，上腹部B超正常【分析】骨髓未见病态造血，无原始细胞增多，无异常组织细胞排除MDS、低增生性白血病、恶性组织细胞病骨髓象：有核细胞增生重度减低活检骨髓组织（脂肪组织填充）鉴别诊断自身抗体介导的全血细胞减少：包括：Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少特点：前者外周成熟血细胞的自身抗体，后者骨髓未成熟血细胞的自身抗体骨髓中易见到“红系造血岛”Th1/Th2减少（Th2细胞比例增加），CD5+B细胞比例增加，血清IL-4和IL-10增加。激素或丙球疗效较好。诊断：再生障碍性贫血（AA）重型再生障碍性贫血I型（SAA-I）1、发病急，病程短2、血象：中性粒细胞0.4（0.5х109/L）；血小板8.0（20х109/L）3、骨髓：骨髓增生重度减低。三系极低下，予G-CSF、益比奥、巨和粒促造血，成分输血支持，同时入层流床预防感染。2012-12-20予口服环孢菌素（CsA）100mgq8h抑制异常免疫。效果不明显，因CsA起效慢，通常2-4月开始起效。2013-01-12加用国产猪ATG（抗胸腺细胞球蛋白）250mg*5支/d*5天，同时联合CsA治疗，后监测CsA浓度，调整为125mgbid。ATG+CsA治疗后，效果满意。3214【治疗】【效果对比】入院后予以促造血、成分输血等对症治疗；2012-12-20予口服CsA抑制异常免疫；2013-01-12予ATG+CsA治疗，治疗效果满意。【效果对比】入院后予以促造血、成分输血等对症治疗；2012-12-20予口服CsA抑制异常免疫；2013-01-12予ATG+CsA治疗，治疗效果满意。030102【效果对比】入院后予以促造血、成分输血等对症治疗；2012-12-20予口服CsA抑制异常免疫；2013-01-12予ATG+CsA治疗，治疗效果满意。【效果对比】检查项目2012-12-162013-10-29骨髓涂片SAASAA基本治愈AA免疫分型CD4+/CD8+25.7%/20.6%37.7%/29.2%造血干细胞自身抗体干系CD34+/IgG+8.9%8.0%粒系CD15+/IgG+2.9%0.8%红系GPA+/IgG+60.5%8.5%活检增生低下骨髓象增生低下骨髓象染色体正常正常【效果总结】该患者经ATG+CsA治疗后，效果显著，至目前为止，患者三系水平均稳定在理想水平。ATG+CsA治疗方案：是目前国内及国外的一线治疗方案，经临床证实，治疗效果满意。再障定义由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现1、骨髓造血功能低下2、全血细胞减少3、贫血、出血、感染综合征特点：免疫抑制剂有效发病机制AA骨髓造血功能