碘对比剂副反应的预防ppt课件.pptxVIP

碘对比剂副反应

的预防及处理;主要内容;一、对比剂毒副反应相关因素;离子型（安其格纳芬）

属于盐剂，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离子，扰乱了电离环境和电解质平衡，与钙离子、血浆蛋白的结合率增高

;;部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反应发生率增加

饥饿状态下也会诱发对比剂对胃的毒性反应，出现恶心、呕吐、低血糖

更年期综合症、脑血管疾病引起头昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素导致假阳性，与对比剂毒副反应鉴别困难;心理因素

负性心理使神经-内分泌-免疫系统对整体功能的调节以及自身内环境的稳定造成不良影响，从而产生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等

有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使免疫功能下降，导致对比剂副反应发生率升高;小儿：毒副反应发生率低，主要原因是对比剂用量小，注射速度慢；心理活动简单，表达困难或不能表达；一部分患儿在镇静状态下检查，轻度反应不易发现

成人：毒副反应发生率高，原因可能是此组患者各种压力大，负担重，疑病心理活动复杂，对比剂用量及速度相对较快，机体反应性增强等因素有关

老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能压力相对小，心理活动较稳定，机体反应性相对迟钝;环境因素

常规情况下为了保护设备，检查室温度设为20-22℃，而患者经常穿着单薄衣服检查，保暖不好，易导致病人机体反应性增高，特别是久病、体质虚弱的患者出现全身发冷、寒颤

对比剂温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低,因此对比剂、生理盐水加温，36.5-37℃

环境的特殊性：MR、CT;对比剂毒副反应预防;前期准备;增强检查前病人准备流程;增强检查前病人

准备流程;增强检查中工作流程;对比剂毒副反应（ADR）急救处理;一过性的，加强观察，不需要特殊处理

严重者，平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，深呼吸有助

于缓解恶心、呕吐

持续时间长的，应考虑给予胃复安10mg肌肉注射，必要时吸

氧，使用抗过敏药，并静脉补液水化，以加速CM的排泄;散发性、一过性的，予观察、饮水、安慰

散发性、持续时间长的，考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌内或

静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注

严重者使用肾上腺素1:1000，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肉

注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不超过0.3mg，必要

时重复给药;氧气面罩吸氧（6-10L/min）

β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次）

氨茶碱，首次静脉负荷量是30分钟输注5mg/kg，随后按0.3-0.9mg/kg/hrVD

使用肾上腺素：

血压正常者皮下注射1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)，对冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过0.3mg

血压降低者皮下注射1:1000肾上腺素，0.5mL(0.5mg)，儿童0.01mg/kgim，必要时重复给药;

保持静脉输液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速VD

对持续的低血压，首先给予50-100μg的肾上腺iv,0.02μg/kg/minVD，调整滴速致收缩压≧90mmHg

若升压效果不好，给予5-20μg/kg/min的多巴胺VD,3?g/kg/min

的去甲肾上腺素VD

对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素的升压反应不好，可给予胰高血糖素，纳洛酮，以及抗休克处理;维持有效呼吸

迅速进行人工呼吸、人工循环，给予大剂量的肾上腺素，第一个3分钟内给予肾上腺素1-3mg，第二个3分钟内给予3-5mg，并以4-10μg/min的剂量VD维持

保持气道通畅，充分供氧，对上呼吸道梗阻，给予0.3ml肾上腺素+3ml生理盐水雾化喷喉

对通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，0.5-1mg/kg的氯胺酮iv用于插管病人的镇静

;复苏后处理

观察心肺复苏的有效指征，同时纠正酸中毒、脱水、头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞至关重要;其它抗过敏药物：

H1-受体阻断剂盐酸苯海拉明0.5-1mg/kgim或iv