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（管理流程图）甲状腺癌诊

治流程图-（甲状腺癌诊治

流程图）

NCCN2005甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖）http:///

（甲状腺癌诊治流程图）甲状腺结节的评估－1

●结节直径1cm

●存在以下可疑因素：

■年龄15y或年龄45y■男性

■结节直径4cm

■有放射物质暴露史

■存在与甲状腺癌有关的病史：

嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进临床评估：

Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病TSH测量见FNA结果

Carneycomplex、Cowden综合征结节的FNA（甲状腺结节

■超声有以下发现：可疑淋巴结的FNA的评估－2）

中心血管过度形成、低回声结节、

边界不规则、微钙化

●高度可疑的因素：

（考虑细针穿刺活检后手术）

■结节迅速增长

■非常硬的结节

■固定的结节

■有甲状腺癌家族史

■声带麻痹

■区域淋巴结增大

■出现侵犯颈部结构的症状甲状腺结节

(TSH水平不明)

结节直径1cm且随访

无颈部淋巴结肿大（直至出现以上可疑因素）甲状腺结节甲状腺结节的评估－2

(TSH低)

甲状腺良性疾病的

叶切除术后发现的见乳头状癌的治疗－2

乳头状癌

甲状腺结节的评估－1（甲状腺癌诊治流程图）

甲状腺结节的评估－2FNA结果

乳头状癌b见乳头状癌治疗－1

滤泡癌见滤泡癌治疗－1

癌Hürthle细胞癌见Hürthle细胞癌治疗－1髓样癌c见髓样癌治疗－1

未分化癌见未分化癌治疗－1

（可疑的或不典型的）TSH高或正常手术d见以上癌滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤冷结节手术的处理

或TSH低的结节TSH低甲状腺扫描热结节按甲状腺毒症处理e

甲状腺的淋巴瘤见淋巴瘤的处理

活检取材欠佳重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立刻送检或考虑手术

良性观察

（如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA）b包括细胞学上怀疑为乳头状癌

c如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素

d对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证

据）

e恶性的可能极少

注意：所有指引均为2A级的证据，除非文中有特别指出。

甲状腺结节的评估－2（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－1

有以下任何一个甲状腺全除术情况即行甲状腺淋巴结阳性：

全除术：●中央颈淋巴

●年龄15y或清扫术(Ⅵ级）

年龄45y●侧面颈淋巴见术后评估

●有放射物质暴露史清扫术（II-IV级，（乳头状癌治疗－3）

▲●有远处转移保留脊髓副神经、

▲

●双侧病变颈内静脉、胸锁乳

●侵犯甲状腺以外突肌）的组织尽可能保留颈部

●肿物直径4cm感觉神经

●颈淋巴结转移

●有乳头状癌或滤泡癌的家族史

●胸部X光

●考虑颈部B超

●对固定的或胸

骨下的病灶行满足以下所有

乳头状癌CT或MRI条件者行甲状甲状腺全除术见术后评估

（活检阳性）（避免使用碘腺全除术或甲（3级证据）（乳头状癌治疗－3）造影剂增强）状腺叶切除术：

●评价声带的活动●年龄15-45y

性（2B级证据）●无放射物质暴露史

●无远处转移甲状腺叶●侵袭性变异a

●无侵犯甲状腺切除术+●多发病灶甲状腺以外的组织甲状腺峡●切缘阳性全切除

●肿物直径4cm切除术●颈淋巴结（3级证据）

●无颈淋巴结转移（3级证据）转移

●无甲状腺癌家族史考虑颈部B超

●切缘阴性●测甲状腺

●对侧无病变球蛋白

●用甲状腺素抑制TSH

见随访和维持

（乳头状癌治疗－5）

a高的细胞，柱状细胞，岛的,嗜酸性的或分化很差的

乳头状癌治疗－1

（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－2

▲a高的细胞，柱状细胞，岛的,嗜酸性的或分化很差的

▲

乳头状癌治疗－2

（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－3

颈部有

▲

▲

乳头状癌治疗－3

（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－4

放射性碘扫描

显示甲状腺床阳性

甲状腺切除

术后4-6周：颈部无残留

b放射性碘治疗前，所有患者必须仔细检查，颈部可扪及的包块需行手术切除。

乳头状癌治疗－4

（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－5

c如果高度考虑需要治疗，则停止甲状腺激素治疗；否则，予rhTSH治疗

乳头状癌治疗－5

（甲状腺癌诊治流程图）乳头状癌治疗－6

乳头状癌治疗－6

（甲状腺癌诊治流程图）

滤泡癌治疗－1

●胸部X光

●考虑颈部B超

甲状腺叶切除术/●对固定的或胸骨下的病灶行CT或MRI（避免使用碘

甲