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缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识

《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，2004—2005年，脑卒

中已成为我国国民第一位死亡原因，其死亡人数已经超过肿瘤和心血管疾

病。《中国脑卒中防治报告2015》指出，我国40岁以上人群约有15％

为脑卒中发病高危人群，脑卒中综合标化患病率约为2％。缺血性脑卒中

是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。目前国内外指南均

推荐抗血小板药物治疗用于卒中发病高风险人群的一级预防治疗和缺血

性卒中患者的二级预防治疗[1,2,3,4]。据此推算，我国至少有8320万人

需要或正在应用抗血小板药物治疗。这部分人群围手术期抗血小板药物的

使用就成为一个亟待规范的临床问题。

2013年《抗血小板治疗中国专家共识》中包含了部分对非心脏外科手

术围手术期抗血小板治疗的推荐，但未对临床证据做详细阐述[5]。临床上

围手术期抗栓药物的合理应用仍未引起足够的重视。2015年日本的一项

国内调查研究发现，不同中心围手术期的抗栓治疗策略有很大差异[6]。据

调查，因担心围手术期应用抗栓药物带来的出血风险，我国多数医院外科

择期手术治疗前常规停用抗血小板药物1周以上。这样做确实可以让围手

术期的出血风险降至最低，但同时也使患者暴露在无药物保护的状态下，

增加了围手术期卒中的发生风险。

英国一项大型队列研究纳入了39512例服用阿司匹林进行心脑血管病

二级预防患者，结果表明停用阿司匹林使卒中再发风险增加40％[7]。瑞

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士一项病例对照研究表明，规律使用阿司匹林作为缺血性脑卒中二级预防

的患者，围手术期暂时停用阿司匹林使急性卒中风险升高3倍(OR3.4,

95％CI1.08～10.63)[8]。一项纳入50279例患者的荟萃分析也表明，停

用阿司匹林治疗使主要卒中事件发生风险升高3倍(OR3.14,95％CI

1.75～5.61)，而冠脉支架术后的患者停用抗血小板治疗使卒中风险增加了

89倍(OR89.78,95％CI29.90～269.60)[9]。围手术期卒中事件的发生可

能带来严重的后果，导致围手术期病死率显著增加[10,11]。一项研究对美

国外科医师协会国家手术质量改进数据库的523059例患者分析，结果表

明围手术期卒中使患者病死率升高8倍[12]。

因此，围手术期抗血小板药物的应用应该综合考虑整个围手术期的血

栓形成与出血风险，在兼顾手术安全的前提下合理地应用抗血小板药物。

近年来，围手术期的抗血小板药物治疗研究有了较大进展，我国临床医师

对于缺血性卒中患者围手术期抗血小板药物治疗的理念亟待更新，为进一

步规范围手术期抗血小板药物的应用，国家卫生计生委脑卒中防治工程委

员会和中国老年医学学会脑血管病专业委员会组织了国内相关学科的专

家，回顾近年来相关的文献证据及临床试验，编写了本共识，为临床实践

提供参考。

一、常用的抗血小板药物

1．阿司匹林：

阿司匹林作为最经典的抗血小板药物，在临床中应用最为广泛。它属

于环氧酶抑制剂，可以不可逆的抑制血小板环氧酶的活性，使花生四烯酸

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生成的血栓素A2减少，抑制血小板的聚集和血栓形成。阿