专家版幻灯：IAS-AHA-血脂指南的中国启示[1].pptVIP

HPS-2THRIVE研究：中国患者肝酶升高以及肌病的发生率十倍于欧洲HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2022;34(17):1279-91.第三十页，共四十八页。2022AHA/ACC：他汀疗效及平安性的种族差异他汀在亚洲人中降低LDL-C较白人更多，药代动力学也提示同样剂量他汀在亚洲人中的血浆浓度高于白人，可能是因为他汀代谢基因差异所致，因此，有厂家针对亚洲人提出了特别的剂量限制2022ACC-AHAFullPanelReportSupplementofcholesterolguideline第三十一页，共四十八页。同时，AHA指南中新的全面风险评估公式也明确限定应用在白人和黑人的范围针对非西班牙裔白人和针对黑人的风险方程式以NHLBI资助的人群研究的数据为根底，包括年轻成人冠状动脉风险开展研究(CARDIA)、社区动脉粥样硬化风险研究(ARIC)、心血管健康研究(CHS)，以及Framingham心脏研究Circulation.publishedonlineNovember12,2022第三十二页，共四十八页。IAS全球推荐建议同样强调:

“根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估〞2022IASPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia。第三十三页，共四十八页。2022IAS全球推荐：明确表态不赞同二级预防中一味采用大剂量他汀，而不顾基线LDL-C水平“IAS专家组了解到有一些研究人员认为ASCVD患者无论基线LDL-C水平是多少，均应使用大剂量他汀，而IAS专家组并不同意这样的推理......〞2022IASPositionPaper:GlobalRecommendationsfortheManagementofDyslipidemia。第三十四页，共四十八页。ATPIII〔2004〕对PROVE-IT评价必须注意到：LDL-C水平低于125mg/dL(3.3mmol/l)的ACS亚组占到整个研究人群的72%，在这个亚组中普伐他汀组(40mg)与阿托伐他汀组〔80mg〕获益无差异GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239.CannonCP,etal.NEnglJMed2004;350:1495-504.对ACS病人，降LDL-C的治疗强度视起始LDL-C水平而定，仅高水平者方需高强度治疗！第三十五页，共四十八页。十一五支撑课题——CHILLAS研究

〔中国ACS患者采用他汀强化降脂治疗〕ZhaoSP,etal.AmHeartJ2022;158:509-512.e1.第三十六页，共四十八页。CHILLAS研究——试验设计ZhaoSP,etal.AmHeartJ2022;158:509-512.e1.第三十七页，共四十八页。强化降脂组到达更低的LDL-C水平ΔLDL-C=10%〔N=675〕〔N=680〕LDL-C〔mmol/L〕P0.001P0.001ZhaoSP,etal.Atherosclerosis233(2022)707e712△LDL-C=10%第三十八页，共四十八页。然而，主要终点事件

强化降脂组还有增加的趋势ZhaoSP,etal.Atherosclerosis233(2022)707e712常规降脂强化降脂主要终点事件*发生率（%）ΔLDL-C＝10％ΔEvent＝0％10：0EventsIntensive094224232Moderate034632110第三十九页，共四十八页。HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2022;34(17):1279-91.患者比例(%)纳入25673例阻塞性动脉疾病患者〔存在心梗、脑血管病、外周动脉疾病或糖尿病合并以上疾病或其他病症性冠心病病史〕，其中78.4%有冠心病病史，32.3%有糖尿病史，31.5%有脑血管病史，12.5%有周围血管病史，，分析患者既往他汀的使用情况HPS2-THR