法医病理学 第二十一章 医疗纠纷.ppt

法医病理学

－医疗事故;教学要求：

1.掌握：医疗纠纷的概念、分类；医疗纠纷的法医学鉴定的原则及其注意事项；《医疗事故处理条例》与《医疗事故处理办法》不同之处；

2.熟悉：常见医疗事故；医疗纠纷鉴定及鉴定程序；医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项。;第一节概述

一、医疗纠纷的概念与特点

医疗纠纷(medicaltangle)，指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其产生的原因与医方认识不一致而发生纠纷和争议，要求追究医方责任和赔偿，而向卫生行政管理部门提出处理或向司法机关提请司法诉讼的案件。;;二、医疗事故的概念与构成条件

医疗事故(medicalnegligence或medicalmalpractice)，指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反了医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

构成条件：

1.行为主体必须是医疗机构及其医务人员

2.必须有诊疗护理过失行为

3.过失行为必须同时具有违法性和危害性

4.不良后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系;;;;第二节医疗纠纷与医疗事故的类型和发生原因

医疗事故仅是其中有严重医疗过失的一种。医疗纠纷按纠纷的来源在医方或患方而分为医源性医疗纠纷和非医源性医疗纠纷两大类。

一、医疗纠纷的类型和发生原因

(一)医源性医疗纠纷(iatrogenicmedicaltangle);1．医疗过失纠纷(tanglefrommedicalfault)即医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。;2．医方其它原因引起的纠纷指产生纠纷的根本原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其它原因。

(1)医务人员服务态度不良引起的纠纷

(2)医务人员语言不当引起的纠纷

(3)医务人员故意挑拨引起的纠纷

(4)医务人员不良的医德医风引起的纠纷

(5)虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷;(二)非医源性医疗纠纷

非医源性医疗纠纷(noniatrogenicmedicaltangle)指医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有关规章制度不理解或其它因素引起的医疗纠纷。

1．???医疗过失纠纷

(1)疾病的自然转归导致的纠纷

(2)难以避免的并发症导致的纠纷

;(3)医疗意外导致的纠纷：医疗意外(medicalaccident)，指受目前医学科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料之外发生的不良医疗后果。

;2．患方其它原因引起的纠纷

(1)患者及家属过失导致的纠纷

(2)非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害，或者患方有意嫁祸医方而引起纠纷。

;非医疗事故

在诊疗护理工作中，有下列情形之一的，不属于医疗事故：

(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

;;据有关资料分析了228例医疗纠纷死亡的案例统计：其中医疗事故占58.8%；非医疗事故占41.2%。这充分说明：医疗纠纷并不意味着就等于医疗事故；也说明，对医疗纠纷必须进行及时、认真地调查研究和医学、法医学的科学分析鉴定。;;;;;;;;;;(三)输血输液医疗事故

1．输血事故可见于配错血型、输入污染的血制品等。

2．输液事故

3．过敏性休克;;(四)护理工作医疗事故

护理工作医疗事故除了散见于以上各种原因的医疗事故外，常因有章不循及违反操作规程，如发错或输错药物导致患者药物中毒；肌内注射部位不当损伤神经；针灸过深，引起气胸；对小儿护理失误导致烫伤、摔伤；婴儿抱送错误等。;;三、医疗事故的分级

一级医疗事故：指造成患者死亡、重度残疾的。

二级医疗事故：指造成患者中等残废、器官组织损伤导致严重功能障碍。

三级医疗事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

四级医疗事故：;第三节医疗纠纷或医疗事故的责任类型

一、医疗纠纷或医疗事故民事责任的确定

(一)承担民事责任的构成要件

(二)承担民事责任的法律依据

主要有《民法通则》和新颁布执行的《医疗事故处理条例》以及最高法院对有关问题的一些司法解释和答复意见。

“举证责任倒置”的原则;二、医疗纠纷或医疗事故行政责任的确定

(一)承担行政责任的构成要件

(二)承担行政责任的形式及其具体责任

1．行政处分及责任人的具体责任

2．行政处罚及责任人的具体责任