介入治疗前是否需要常规评估精神心理问题.pptVIP

毛家亮.双心医学.2008;114-120.黄若文.双心医学.2008;89-93.有家族史的患者担心预后，心理压力大对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态;对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题;担心起搏器、支架质量问题王青.双心医学.2008;101-106.李爱萍,胡大一.双心医学.2008;107-113.心血管疾病伴发心理障碍的其它原因04030102精神应激常伴随相应的神经内分泌功能改变改变体内激素平衡,影响代谢过程,引起体内儿茶酚胺、血栓素A2分泌增多。激活肾素血管紧张素醛固酮系统，加重胰岛素抵抗、内皮损伤，诱导加重炎症反应，引起血管平滑肌细胞增殖、迁移和内膜增生，导致ＩＳＲ心肌负荷增大，缺血缺氧加重，产生各种并发症。精神心理障碍的致病机制抑郁焦虑导致冠心病死亡率增加的机制血小板凝集功能增强心率变异性降低，心脏植物神经张力改变对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病＋抑郁症(n=21)３８８例为研究对象，根据术后１周患者ＨＡＭＤ２４及ＳＤＳ评分同时达到轻度抑郁障碍及以上标准，确定冠心病合并抑郁障碍的患者１１２例为研究组，无抑郁障碍的２７６例患者为对照组，抑郁障碍加重了ＰＣＩ术后炎症反应程度，其原因可能与影响自主神经功能、免疫功能、凝血纤溶系统等因素有关*心血管疾病伴发心理障碍有多原因造成的：1.对手术的不了解，如恐惧手术、害怕麻醉、害怕开刀、担心手术效果。2.经济负担，患者有较强的自尊心，家庭责任心重，经济上有一定压力，3.社会功能受限，担心术后丧失劳动能力，工作或家庭中不能履行自己的角色。4.对疾病今后的不确定性，不知道下一步会发生什么事5.围术期并发症，如局部血肿、迷走神经反射造成患者心理负担重复检查无器质性心脏病证据普通心脏病但精神压力很重有创检查和手术后并发精神心理障碍病史长预后差的心血管疾病高端治疗多费用高*心血管疾病伴发心理障碍还有其它一些原因：有高血压家族史的患者担心预后，心理压力大对疾病预后及需要长期服药治疗表现出悲观的心理状态对医师的选择及其他家庭、社会人际关系中的问题担心起搏器质量问题心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题存在密切联系：1.抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果2.抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发3.抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归4.抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率5.抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量心理障碍为心血管患者预后的重要因素：抑郁可增加冠心病发生率,加速冠心病进程,降低健康相关生命质量,增加死亡危险。焦虑和抑郁同时存在时PCI术后患者的健康状况最差。CABG术后出现抑郁症状的患者较无此症状者术后6个月心绞痛的发生率增高，且易出现乏力，使生存率下降。抑郁使交感神经张力增加，儿茶酚胺释放增加，机体易形成血栓，抗氧化的保护机制减弱，使HF死亡危险增加6倍。**心血管疾病常见症状有：晕厥、血压高、心动过速，胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难。而在焦虑/抑郁障碍患者中除了头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世、等症状外，还有胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难也是焦虑/抑郁障碍常见的症状。胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难这些共有症状增加了疾病的诊断困难。造成了很高的误诊、漏诊率。介入治疗前是否需要常规

评估精神心理问题？西安交通大学医学院第一附属医院薛小临心脏介入治疗与心理障碍概念介入性诊断及治疗技术抑郁与焦虑症状相互重叠1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁症状过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗、口干坐立不安呼吸急促无价值感罪恶感自杀观念焦虑症状抑郁心境睡眠障碍食欲改变心血管/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪?焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）CAG，PCI与焦虑抑郁冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占55.3%国外研究显示，715例冠心病PCI术后患者在一年的随