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护士长业务查房记录内容范文--第1页
护士长业务查房记录内容范文
标题：护士长业务查房记录
一、患者基本信息
患者姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
床位号：
二、查房日期和时间
日期：
时间：
三、主要病情观察及处理
1.体温观察及处理：
-体温变化：患者体温正常/升高/降低
-处理措施：给予退热药物/冷敷等
2.血压观察及处理：
-血压变化：患者血压正常/升高/降低
-处理措施：给予降压药物/补液等
3.心率观察及处理：
护士长业务查房记录内容范文--第1页
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-心率变化：患者心率正常/增快/减慢
-处理措施：给予心率调节药物/心电监护等
4.呼吸状况观察及处理：
-呼吸变化：患者呼吸正常/快速/缓慢
-处理措施：给予氧气吸入/呼吸机辅助通气等
5.意识状态观察及处理：
-意识变化：患者意识清醒/嗜睡/昏迷
-处理措施：观察定时评估意识状态/给予镇静剂等
6.疼痛观察及处理：
-疼痛程度：患者疼痛评分（0-10分）
-处理措施：给予镇痛药物/温热敷等
7.引流观察及处理：
-引流量及性状：患者引流量正常/减少/增多，引流液性状清亮/
混浊/有异味等
-处理措施：维持引流通畅/更换引流管等
8.管路观察及处理：
-管路情况：患者管路通畅/有阻塞/脱落等
-处理措施：检查管路通畅性/重新固定管路等
9.用药观察及处理：
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-用药情况：患者给予的药物名称、剂量、途径等
-处理措施：观察用药效果/调整用药剂量等
10.患者其他特殊情况观察及处理：
特殊情况描述：如出血、呕吐、排尿异常等-
处理措施：给予相应处理措施-/及时通知医生等
四、其他事项
1.患者与家属沟通情况：
-沟通内容：与患者及家属沟通的重要内容
-沟通结果：患者及家属对治疗方案的理解与配合情况
2.医嘱执行情况：
-医嘱执行情况：核查医嘱执行情况是否符合要求
-异常情况：如有医嘱未执行或执行错误等情况
3.护理措施及效果评估：
-护理措施：对患者采取的护理措施
-效果评估：护理措施的效果评估及调整建议
4.护理问题及处理：
-护理问题：对患者出现的护理问题进行描述
-处理措施：对护理问题的处理措施及效果评估
五、护士长签名和日期
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护士长业务查房记录内容范文--第4页
护士长签名：
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