先天性心脏病经导管介入治疗指南-于波院长.pptVIP

介入器材PDA封堵术蘑菇伞型封堵器?弹簧圈其他封堵器：Amplatzer?Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等PDA封堵过程封堵实例特殊PDA封堵明胶海绵封堵极细小PDA哈医大二院心内科，应用独创明胶海绵法，实施世界首例明胶海绵封堵细小动脉导管未闭。特殊PDA封堵肌部VSD封堵器封堵巨大PDA特殊PDA封堵特制封堵器封堵巨大PDA封堵器脱落溶血残余分流和封堵器移位降主动脉狭窄感染性心内膜炎左肺动脉狭窄血管损伤并发症及处理房间隔缺损介入治疗房间隔缺损（ASD）封堵术流行病学约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。ASD分型Secundum75%Primum15%SinusVenosus10%CorSinus(rare)1976年King,Miller双伞状堵闭装置01020304概述80年代Rashkina新的双面伞装置90年代Sideris纽扣式补片装置1998年Amplatzer双盘堵闭装置问世。目前广泛应用于临床。ASD封堵术通常年龄≥3岁1缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。3不合并必须外科手术的其他心脏畸形。5继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。2房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。4适应证ASD封堵术禁忌证ASD封堵术原发孔型ASD及静脉窦型ASD心内膜炎及出血性疾患封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。严重肺动脉高压导致右向左分流。伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。封堵装置Amplatzer、Cardioseal、Gore?Helix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。封堵示意封堵实例双孔房缺的介入封堵双孔房缺的介入封堵残余分流：观察、更换封堵器；01血栓栓塞：抗凝、外科手术；02气体栓塞：吸氧、阿托品、硝酸甘油；03头痛：抗血小板、抗凝；04血肿、股动静脉瘘：压迫、凝血酶、外科手术；05心包填塞：心包穿刺、外科手术；06封堵器移位、脱落：介入或外科取出；07心律失常：药物、起搏器；08溶血：碱化尿液。??09并发症及处理01根据TEE测量值选择封堵器02根据TTE测量值选择封堵器03心腔内超声引导下ASD封堵04经磁共振引导下ASD封堵05微创直视下ASD封堵ASD介入治疗进展室间隔缺损封堵术室缺（VSD）的分型膜部室缺单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型01漏斗部室缺干下型嵴内型02肌部室缺03VSD介入治疗适应证膜周部VSD年龄：通常≥3岁体重大于?5?Kg有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3mm，＜?14mm。VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。肌部VSD＞3mm外科手术后残余分流心肌梗死或外伤后VSD相对适应证VSD介入治疗直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。嵴内型VSD感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。VSD上缘距主动脉右冠瓣≤?2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。?VSD合并Ⅰ度房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。1封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。2巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。3重度肺动脉高压伴双向分流。?4合并出血性疾病和血小板减少。5合并明显的肝肾功能异常。?6心功能不全，不能耐受操作。?7禁忌证VSD介入治疗对称型封堵器01偏心型封堵器02细腰型封堵器03室缺封堵器材膜部VSD封堵漏斗部室缺—下干型AMI致肌部室缺AMI致肌部室缺（2个穿孔）外伤致室间隔穿孔双伞封堵大室缺先天性心脏病经导管介入治疗