桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的研究现状.pdfVIP

桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的研究现状--第1页

桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的研究现状

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5cm的松质骨骨折，是上肢中最常

见的骨折。其中桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5％，占桡骨远端骨折

的25％。部分患者经治疗后仍遗留有腕关节慢性疼痛、活动受限、握力减低等

并发症，影响腕关节功能的恢复。因此，各国学者越来越重视骨折是否波及桡腕

或下尺桡关节，移位程度和稳定性，这些因素对骨折严重程度的判断，治疗及预

后是很重要的。本文就近年来国内外对影响桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的并

发症的研究做一综述。

1.腕关节不稳

腕关节不稳的概念由Fisk在1970年首先提出。必威体育精装版定义由国际手外科联盟

和生物力学委员会提出，即腕关节出现以不能承受正常的生理负荷和∕或在其正

常活动范围内的任何部分活动时出现异常的运动学表现为特征的关节功能障碍。

桡腕不稳（背侧偏移、掌侧偏移）为桡骨远端骨折中最常见的腕关节不稳，而桡

骨远端骨折一旦并发腕关节不稳，即可损坏腕关节功能，主要影响腕部握力、掌

屈和背伸等方面[1]，其治疗也比较困难。目前腕关节不稳的治疗目标为：解决

疼痛、改善功能、防止继发损伤、恢复外观。有文献报道应用切开复位T型钢板、

T型锁定钢板、单纯外固定架或外固定支架结合少量内固定等手术方式能恢复患

[2、3][4]

者腕关节的正常解剖结构，很好地解决腕关节不稳的问题。罗运绍报道了T

[5]

型钢板内固定治疗桡骨远端骨折合并腕关节不稳疗效显著。顾伟民等证实桡腕

关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素，因为腕关节各个方向的活动主要由

桡腕关节来完成。他们认为在治疗伴又腕关节不稳的桡骨远端骨折时，外固定支

架和钢板内固定治疗能提高桡腕关节不稳的纠正率，提高临床疗效。冯米敬[6]

通过回顾性研究也认为外固定支架和钢板内固定对纠正伴发于桡骨远端骨折的

桡腕关节不稳是一种有效手段。对于桡骨远端骨折并发的晚期腕关节不稳，则多

行关节融合，其操作虽简单，但并发症发生率较高。腕关节假体的研制为桡骨远

端骨折后并发的晚期腕关节不稳提供了新的治疗方法。近年来随着新型腕关节假

体的出现，全腕关节置换术逐渐成熟并在总体上是成功的，但假体寿命和固定的

[7]

牢固程度还需进一步改善。

2.桡尺远侧关节不稳

桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的研究现状--第1页

桡骨远端骨折后腕关节功能恢复的研究现状--第2页

有研究认为导致桡骨远端骨折预后不良的主要因素是创伤性关节炎和远侧

[8][9]

桡尺关节对位不良。周祖彬等的研究结果显示因桡骨远端骨折移位而破坏桡

尺远侧关节的正常骨性解剖关系，导致掌背侧桡尺韧带的损伤，所以在骨折愈合

[10]

后易遗留慢性桡尺远侧关节不稳，影响患者腕部功能。胡祖愉等研究发现桡尺

远侧关节不稳的患者腕关节功能差，证实了桡骨远端骨折后是否伴发桡尺远侧关

节不稳与预后有密切关系。而且他们的研究结果都提示伴随桡骨远端骨折的尺骨

茎突部骨折与桡尺远侧关节不稳之间没有关系。另外，有报道通过对腕关节的解

剖和临床研究后证实掌背侧桡尺韧带是维持桡尺远侧关节稳定性的