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史载祥教授辨治阵发性心房颤动验案

患者孙XX，男，54岁，2017年3月3日以“心慌阵作3年，伴

胸隐痛、乏力1月”初诊，诉3年前劳累并饮酒后突发心慌，不能自

制，查心电图示“异位心律，心房颤动”，予可达龙静滴后约3小时

转复窦性心律；近3年上症反复发作，每年约2-3次，均需可达龙持

续静滴转复窦性心律；长期服用“参松养心胶囊”等药物未予改善，

末次发作时间为2017年1月10日（见附件1），持续静滴可达龙8

小时后转复窦律。平素活动后时有心慌，乏力，近1月感心前区隐痛、

胸闷、憋气，活动后加重，乏力明显，伴气短，多汗，纳可，眠差、

入睡困难，夜眠约4-5小时；大便日1次、质可，小便可、夜尿1次。

BP：140/90mmHg；舌黯，舌黄腻舌根部明显，脉细弦，偶可及间

歇。西医诊断：心律失常阵发性心房颤动中医诊断：心悸气阴两虚气

陷血瘀予炙甘草汤合升陷祛瘀汤加减，整方如下：

生地60g炙甘草30g党参15g桂枝9g

麦冬15g阿胶9g（烊化）麻仁12g黄芪30g

知母15g柴胡9g山萸肉15g三棱9g

莪术15g桔梗9g

14剂，加黄酒100ml泡煎，分3次温服

7月18日复诊：诉自3月服药14剂后心前区隐痛明显减轻，胸

闷、憋气不显，自觉服之有效又加服7剂，体力明显好转，乏力感明

显减轻，睡眠时间增加至5-6小时；暂停服中药4月余，从最后一次

发作至今已半年多（7个月）房颤未再发作，无心前区隐痛，无胸闷、

憋气；近半月天气闷热，自觉倦怠、乏力，遂来复诊；乏力、倦怠，

活动后稍感心慌，无胸闷、憋气；纳可，夜寐约5-6小时，但醒后时

难入睡；二便可。舌质紫黯，苔黄腻；脉沉细、左寸弱。BP：

140/85mmHg；复查心电图示：窦性心律，大致正常心电图（见附件

2）。予上方加茯神15g，香加皮3g，红景天30g，7剂，煎服法同

上。

辨证用药分析：患者中年男性，追溯病史，长期工作劳累、熬夜，

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动则气耗，思虑伤脾，过劳则气血生化不足，心失所养引发心悸，故

“心慌阵作3年”为主症；气虚升提无力胸中大气下陷，无力推动气

血运行，瘀血留滞、痹阻心阳，可见心前区隐痛、胸闷、憋气，扰乱

心神，可见少眠；气虚四肢肌肉失养，可见周身倦怠乏力；气虚无力

行血致瘀，血行不畅可见舌黯，津液不化可见苔黄腻；左寸弱为胸中

大气下陷的主脉，细弦亦为阴血不足之象。综合脉症，史老师辨证为

“气阴两虚，气陷血瘀”证，当益气养阴，升阳举陷。方中重用生地、

配麦冬、阿胶、麻仁充血脉复心阴，生黄芪、党参、炙甘草、大枣甘

温补气健脾升清；三棱、莪术、坤草、桂枝活血祛瘀通脉；柴胡、升

麻、桔梗升阳举陷；知母性凉以防升发温燥太过；全方使心气得充、

心阴得复、心脉得通，故心慌未作，伴随诸症减轻。二诊加香加皮、

红景天加强补心气、行心血之力，再加茯神养心安神，以巩固疗效，

预防心慌再作。

体会：

心房颤动是指快速无序的颤动波代替了规则有序的心房电活动，

从而使心房无序的颤动，进一步失去了心房有效的收缩与舒张，随之

心房的泵血功