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冠脉介入治疗对比剂应用专家共识中国医科大学附属第一医院心内科张月兰

分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗对比剂）离子型单体Ditriazoate6363001550碘酞酸盐6363251700Ioxithalamate6433001890第二代（低渗对比剂）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290

对比剂肾病（CIN）的定义目前CIN尚无统一的诊断标准。在临床试验中最常用的对比剂肾病的定义是应用碘对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或比基础值升高25%。根据2008年欧洲泌尿生殖放射协会的建议，CIN的诊断标准为使用碘对比剂后3天内，血清肌酐升高25%或0.5mg/dl。根据欧洲肾脏病学专家建议，CIN将会被对比剂诱导的急性肾损伤（ContrastInducedAcuteKidneyInjury，CI-AKI）代替，诊断的标准将会更改为48小时内血清肌酐水平升高0.3mg/dl或7天内升高50%。

对比剂肾病（CIN）发病机制目前尚未完全阐明。但可以肯定的是，CIN的发生是多因素共同参与的结果。其核心机制为对比剂引起的肾髓质损伤，这使肾血流下降、渗透效应以及对肾小管的直接毒性共同作用的结果。这些都与对比剂的渗透压和化学毒性有着密切的关系。

对比剂肾病（CIN）的发病机制（1）肾脏血流动力学变化（2）渗透效应（3）对肾小管上皮的直接毒性作用（4）粘滞度假说

对比剂肾病（CIN）的危险因素主要危险因素：原有肾功能不全、糖尿病和使用对比剂的剂量过多。其他可能危险因素：心力衰竭、高血压、主动脉内气囊反搏（IABP）、用肾毒性药物、高龄和贫血等。

CIN风险评分量表

对比剂肾病（CIN）的预后

对比剂肾病（CIN）预防措施（1）基础肾功能评估（2）对比剂选择（3）水化（4）控制对比剂剂量（5）药物治疗

CIN的预防措施—基础肾功能评估基础肾功能评估是预测接受PCI的患者发生CIN危险的重要方法。肾小球滤过率或肌酐清除率更能准确反映肾功能情况。推荐使用简化MDRD公式计算成人eGFR。根据我国慢性肾脏病人群特征，我国肾脏病学者已经将该公式进行调整，使之更适合我国人群。

CIN的预防措施—基础肾功能评估

CIN的预防措施—对比剂的选择对比剂的渗透压是影响CIN发生的重要因素。循证医学证据表明，合理选择对比剂的种类是降低高危患者发生CIN的风险的重要环节。

CIN的预防措施—对比剂的选择

CIN的预防措施—水化通过动物实验观察分析及随机临床研究证实了水化是降低CIN发生风险的关键。水化可以增加肾血流量，减少肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，从而降低对比剂肾病的发生率。使用等渗晶体液（生理盐水或重碳酸盐溶液）比低渗溶液可能更为有效。由于目前尚无充分证据表明重碳酸盐溶液比生理盐水更好，因此，目前提倡使用等渗盐水静脉水化疗法。

CIN的预防措施—水化

CIN的预防措施—控制对比剂剂量对肾功能不全患者，CAG和PCI时对比剂用量应更为严格，接受对比剂的总量不应超过其基础GFR毫升数的2倍。根据Cigarroa公式：[5ml×体重(kg)/Cr(mg/dl)]计算对比剂应用总量。

CIN的预防措施—药物治疗

应用对比剂患者的处理程序

特殊人群需要关注心肾2011IMSReinforceVisipaquepositioningproject90%的心内科患者属于特殊人群需要重点关注心肾保护，除了肾脏损害外还应关注心脏安全根据医学研究公司IMS在中国市场所做的一项对于冠脉介入的必威体育精装版市场研究项目指出：

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

特殊人群的对比剂使用策略

碘克沙醇（威视派克）降低CIN的发生率

NEPHRIC研究－主要终点：

到第3天SCr峰值升高?0.5mg/dL和?1mg/dL*Fisher精确检验AspelinPetal.NEnglJMed.2003;348:491–499.3.1%26.2%051015202530碘克沙醇碘海醇?0.5mg/dL0%15.4%051015202530碘克沙醇碘海醇?1.0mg/dLP=0