卒中病人的急诊处理流程.ppt

USA 59(46-78) (GWTGin2013)UK 59 (BASPreport2014)Europe 70(50-95) (SITSin2011)China 116(70-150) (CNSRin2008)Helsinki 20(14-32) Meretojaetal.Neurology2012;79:306-13.**这里重点讲述如何抓住院内的“黄金一小时”，实现尽早溶栓，更多获益。理想的患者入院到溶栓治疗的时间是1小时内，具体说就是：接诊了一个疑似卒中的患者，医生需要在10分钟内完成初始评估，包括病史、NIHSS评分及相关的实验室检查；15分钟内要通知相关卒中治疗的医护人员；25分钟内做完CT扫描；45分内CT及实验室检查报告要完成；60分内符合溶栓指征的患者要给予爱通立溶栓治疗。这就是“黄金一小时”。*向超遇事细心看，思路不能乱一、定义及现状二、识别三、流程四、预防脑卒中

又称“中风”、“脑血管意外”

是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。”脑卒中的现状2011年11月3日中国卒中现状报告每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中脑中风后存活者约有600～700万人发病率以每年8.7%的速度不断上升卒中是我国年龄＞60岁人群总死亡第一位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币在我国，每12秒钟就有1位新发卒中患者，每6秒钟就有1人死于卒中1卒中已成为我国第一大致残和致死疾病2大多数脑中风患者能够幸存3但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理4中风后幸存患者51/3需要有人照顾他们的起居一整年660％的患者社交活动或户外活动受限7脑卒中的现状我国卒中救治现状:救治慢、救治少救治慢3小时内溶栓率我国卒中患者3小时内溶栓率为18.3%6美国卒中患者3小时内溶栓率为77.0%7救治少12345溶栓率(100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3%77.0%中国CNSRPhaseII数据从2012至2013年美国数据收集从2010至2011年脑梗死是最常见的脑血管疾病，占脑卒中的70%，早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。黄金溶栓时间：≤6h检查方法：头颅CT（首选）头颅MRI脑血管超声检查诊断要点：①中老年患者，多有脑血管病的相关危险因素病史；发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。时间就是大脑！未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤—减轻致残缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)急性脑卒中的识别*1.症状突然发生2.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木3.一侧面部麻木或口角歪斜4.说话不清或理解语言困难5.双眼向一侧凝视6.一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等7.视物旋转或平衡障碍8.既往少见的严重头痛、呕吐9.老年人突然发生的头晕、眩晕10.上述症状伴意识障碍或抽搐口角歪斜头痛、呕吐眩晕F（Face脸）：脸部一侧可能发生面瘫，患者无法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中风患者无法顺利举起单手或双手，或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。S（Speech说话）：患者无法流利对答或说话含糊不清，尽管处于清醒状态，却无法说话。T（Time时间）：如果发现上述三条中的一条或多条症状，应立即拨打120急救电话。发病后6小时内为抢救的黄金时间，要尽快抓紧时间到达医院就诊，通过溶栓治疗使血流再通，有望挽救缺血缺氧的脑组织。识别、心电图及采血送检…………10minCT检查…………25min诊断结果…………45min送至神内监护室溶栓治疗…………60minUSA 59(46-78) (GWTGin2013)UK 59 (BASPreport2014)Europe 70(50-95) (SITSin2011)China 116(70-150) (CNSRin2008)Hel