休克临床表现及治疗.ppt

应保持呼吸道通畅，及时吸取分泌物，行高流量给氧配合医生行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸持续血氧监测,定时抽取动脉血查血氧（一）呼吸系统监护血气分析是判断肺功能的基本指标，PaO2正常值为80-100mmHg，PCO2正常值为35-45mmHg,评价PaO2时必须参考氧合指数（动脉氧分压与吸入氧浓度比值）（二）循环系统监护1、监测心脏功能持续心电监测患者心率、脉搏、心律，无创血压、脉搏氧饱和度。2.血流动力学监测：中心静脉压测定（CVP）S-G漂浮导管测定肺动脉楔压（PAWP）和肺毛细血管楔压（PCWP）休克指数(脉率/SBP)正常0.5，1.0-1.5提示休克，2提示严重休克CVP即接近心脏的大静脉压力CVP正常值为5-12cmH2OCVP＜5cmH2O表示血容量不足CVP＞15cmH2O表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加CVP＞20cmH2O提示有充血性心力衰竭中心静脉压中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药,纠正酸中毒,舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验100-200ml等渗盐水在5-10分钟内快速滴入，如血压升高,CVP不升高，提示血容量不足,可再增加输入量；如CVP立即上升3—5cmH2O，而血压不变，说明血容量已足，心功能不全，应予强心治疗。CVP监测要点患者体位改变时，测压前应重新调整零点1测压时，应先排尽测压管中的气泡，防止空气栓塞2保持测压管道的通畅。3不宜在测压的静脉通路输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液4CVP监测要点5%55%30%10%在患者平静的状态下进行注意观察有无并发症的发生预防感染。测量的时间应视病情而定交流休克的救治休克：机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。010102特点：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。02概述

全身调节紊乱多病因、多发病环节、多种发病因子参与低血容量性休克01心源性休克03神经源性休克05感染性休克02过敏性休克04内分泌性休克06一、分类二、临床表现分期休克代偿期休克抑制期程度轻度（早期）中度（休克期）重度(晚期)神志清楚,表情痛苦精神紧张尚清楚,表情淡漠意识模糊,甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴,可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白,肢端青紫皮肤温度正常,发凉发冷厥冷,肢端更明显脉搏100次/分以下,尚有力100-200次/分速而细弱,或摸不清血压收缩压正常或稍升高,舒张压升高,脉压缩小收缩压为90-70,脉压小收缩压在70以下或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈非常迟缓,表浅静脉塌陷尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量＜20%(＜800ml)20%-40%(800-1600ml)＞40%(＞1600ml)诱发休克的病因1意识异常2脉细数＞100／min或不能触知3四肢湿冷、皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml／h或尿闭4收缩压＜80mmHg5脉压差＜20mmHg6原有高血压病，收缩压较原来下降30%以上7凡符合第1项以及第2、3、4项中的两项和第5、6、7项中的一项者，即可诊断8三、诊断通常取平卧位，必要时头和下肢均抬高20°左右，利于呼吸和静脉回流，保证脑灌注压力01维持比较正常的体温，保暖或降温03保持呼吸道通畅，给氧，4L/min，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气02尽量保持病人安静，避免人为的搬动，可用小剂量镇痛、镇静药但要防止呼吸和循环抑制04一般措施三、救治原则病因治疗根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克治疗原则是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理21扩充血容量不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此，往往需要过量的补充，以确保心排血量大部分休克治疗的共同目标是恢复组织灌注，其中早期最有效的办法是补充