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新生儿病例分析题--第1页

病例一

杨××，女，10个月。主诉：体重不增2个多月。

患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食

欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足

月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。

体格检查：T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。

精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm

×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。

肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。

辅助检查：

实验室检查：血常规：WBC5.2×10９/L,、N0.40、L0.58,，Hb87g/L；大便常规：黄色稀便；

血生化：ALT55.2IU/L，AST581U/L，GGT871U/L，LDH6191U/L，HBDH2271U/L，TP49g/L，

ALB29g/L；肾功能正常；血K+3.5mmol/L、Na+131mmol/L,、Cl-96mmol/L；空腹血糖3.5mmol/L；

乙肝两对半：阴性。

问题：

1、诊断

2、鉴别诊断

3、诊断依据

4、治疗计划

参考答案

1.诊断：蛋白质-能量营养不良

2.诊断依据：

(1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低＞40％。

(2)明显消瘦，腹壁皮下脂肪减少0.4cm。

(3)有反复腹泻病史，影响食物消化吸收。

(4)喂养史中，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能不足。

(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能损害，低蛋白血症，贫血等。

3.鉴别诊断：

(1)慢性感染：丢失过多蛋白质致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，

以及对原发病的处理

(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的合并症，在检

查和治疗过程中应值得注意。

4、治疗原则：采取综合措施，调整饮食，合理补充营养物质，营养增加应由少到多，根据患儿

具体情况缓慢递增。祛除病因，治疗继发性疾病。

相关知识：

1、营养不良的分度标准

（1）临床分度标准：

分度I度Ⅱ度Ⅲ度

体重低于正常均值15～25％25～40％40

腹部皮下脂肪厚度0.8-0.4cm0.4cm消失

消瘦不明显明显皮包骨状

肌张力基本正常减低，肌肉松弛肌肉松弛或萎缩

精神状态基本正常不稳定，易疲乏萎靡，反应低下

皮肤弹性正常较差极差

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(２)分型标准：

1)体重低下：小儿年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差，但高于

或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为