急性冠脉综合征的诊断及治疗(共43张PPT).pptx

急性冠脉综合征的诊断及治疗文档ppt;AcuteCoronarySyndrome;;;胸部不适、胸痛;急性ST段抬高性心肌梗死;急性非ST段抬高性心肌梗死;心肌损伤标志物;急性冠脉综合症病人的院内治疗;Treatment;根据体重调整剂量：如体重＜60kg，剂量为30mg，体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg。

6月内PCI史，CABG史，糖尿病

1、STEMI急性ST段抬高型心肌梗死

JAmCollCardiol.

Oxygenuptake。

CLARITY研究设计-STEMI患者

发病24小时，梗死相关动脉通畅但是存在影响血流动力学的严重狭窄

当决定给患者溶栓治疗时，应该在到达医院30分钟内开始治疗。

+75mg/天维持剂量

抗凝、抗血小板治疗

STEMI患者临床和/或心电图证据提示持续缺血症状在12至24小时间，直接PCI是合理的。

2007;50(7):e1-157.

新发ST段压低、风险评分高（例如GRACE或TIMI）

+75mg/天维持剂量

已证实溶栓成功的血流动力学稳定患者

联合阿司匹林剂量：???日150-325mg，并75-162mg/天维持;CLARITY研究设计-STEMI患者;波立维300mgLD/75mgMD显著降低溶栓STEMI患者

2-8天动脉闭塞/死亡/再梗发生风险达36%;CURE研究设计-UA/NSTEMI患者;波立维300mgLD/75mgMD显著降低药物治疗UA/NSTEMI患者

1年缺血风险达20%，获益与血运重建者同样显著;STEMI，UA/NSTEMI具有相同的病理基础;UA/NSTEMI不是低危，与STEMI患者具有同样高的长期死亡风险，需要积极治疗;ACS规范化治疗策略，抗血小板治疗需贯穿始终;权威指南推荐：所有药物治疗ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持至少12个月;Reperfution;Thrombolysis;Thrombolysis

;不同溶栓药物的使用方法;Assess;Revascularization;ACCF/AHA/SCAI2021GUIDE

ForSTEMIpatient：;ACCF/AHA/SCAI2021指南

ForSTEMI：;ACCF/AHA/SCAI2021指南

ForSTEMI：;ACCF/AHA/SCAI2021指南

ForUA/USTEMI：;ACCF/AHA/SCAI2021指南

ForUA/NSTEMI：;ACCF/AHA/SCAI2021指南

ForSTEMI：;社区再灌注治疗的准备和系统目标;4、瑞替普酶：10U溶于5~10ml注射用水，2分钟以上静脉推注，30分钟后重复上述剂量。

EurHeartJ.

6月内PCI史，CABG史，糖尿病

严重心力衰竭或心源性休克

β-Block、ACEorARB

ST段抬高心肌梗死患者延迟或择期PCI

2021;29(23):2909-45.

75mg/kg在30分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.

SabatineMS,CannonCP,GibsonCM,etal.

患者溶栓治疗有禁忌症，应给予患者由没有PCI能力的医院转运至有PCI能力医院时，预期的FMC~devicetime超过120分钟，因为不可避免的延迟。

权威指南推荐：所有药物治疗ACS患者，应尽早氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持至少12个月

Thrombolysis

临床证据表明溶栓失败或梗死相关动脉再闭塞

5mg/kg于60分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg）。

药物治疗UA/NSTEMI患者

急性ST段抬高性心肌梗死;有PCI能力医院再灌注治疗要求;血栓抽吸;CLASSⅡa

1.直接PCI后每天81毫克偏高阿司匹林维持剂量是合理。证据：B

2.在选定的直接PCI（置入或不置入支架或氯吡格雷预处理）治疗STEMI患者接受普通肝素（UFH）开始治疗，静脉GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是合理的，如阿昔单抗（证据：A），高负荷剂量替罗非班（证据：B），或双倍依替巴肽，（证据：B）

CLASSIIb

1.直接PCI的STEMI患者在导管室前静脉注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂是合理的（例如，救护车，ED）证据：B

2.直接PCI治疗STEMI的患者接受冠状动脉内的阿昔单抗合理。证据：B

3.考虑置入DES患者可延续超过1年的P2Y12抑制剂。证据：C

CLASSⅢ

1.普拉格雷不应该给予有中风或短暂性脑缺血发作病史患者。证据：B;直接PCI抗凝治疗方案;没有直接PCI能力的医院再灌注治疗