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下尿路及盆底功能障碍性疾病基层患者管理专家共识
下尿路及盆底功能障碍性疾病是基层医疗机构日常接诊率较高的一类疾病,但国内基层
医疗机构对此类患者管理缺乏合理的方法和系统方案,容易导致疾病进展。早期规范患者管
理不仅有助于避免严重并发症的发生,降低危重症比例,还能提高患者生活质量,有效减轻
患者经济负担。本共识在参考国内外相关指南、共识的基础上[1-3],结合基层医疗机构的实
际情况,为基层医务工作者、全科医生、从事照护下尿路及盆底功能障碍人群康复或养老机
构的医务人员的日常临床诊疗提供思路和处理方法。本共识旨在提高基层医院早期识别疾病
能力,促进早期干预,避免发生严重并发症。
一、常见症状和病因
下尿路及盆底功能障碍性疾病的症状通常包括
下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)和盆底功能障碍症状(pelvic
functiondisordersymptoms,PFDS)。LUTS包括储尿期症状(尿频、尿急、夜尿、尿失禁)、
排尿期症状(排尿等待、排尿费力、排尿困难、排尿缓慢或间断排尿、尿无力、尿线变细、
尿流分叉、终末尿滴沥、尿潴留)和排尿后症状(尿不尽感、尿后滴沥)。PFDS症状较多,本
共识主要关注慢性盆腔疼痛和膀胱膨出等[4]。这些症状多长期存在,明显影响患者生活质
量,其中尿频是最常见的症状,肾积水需要通过影像学检查发现,但肾积水的出现往往意味
着患者肾功能受损、疾病进展,要引起重视[5-6]。
引起下尿路及盆底功能障碍性疾病的病因复杂多样,包括泌尿系统疾病如:尿路感染、
泌尿系结核、膀胱炎(间质性膀胱炎、腺性膀胱炎等)、膀胱或输尿管结石、膀胱肿瘤、良性
前列腺增生(benignprostatehyperplasia,BPH)、膀胱过度活动症、女性压力性尿失禁(s
tressurinaryincontinence,SUI)等;盆腔脏器脱垂;神经系统病变所致神经源性膀胱;
还包括些全身性疾病,如尿崩症、糖尿病、系统性红斑狼疮、心功能不全等;同时,也有部
分患者病因不明确,需进行系统分析和鉴别诊断[7]。
二、诊断和评估方法(一)病史和症状评估
1.一般情况:患者的年龄、性别、工作环境、饮食情况和饮水量等。既往病史,如糖尿
病、神经系统疾病、心脏疾病、结核等病史,以及外伤史、手术史、生育月经史、特殊药物
使用史(如氯胺酮)。
2.现病史:症状发作的时间、诱发因素、频次、持续时间、缓解方式、伴随症状(神经
和胃肠道相关症状)、性功能情况、诊治经过,询问病史时需评估患者的心理精神状态,如
焦虑、抑郁等。
3.泌尿系统管理情况,如排尿训练、失禁管理等。
(二)查体
除常规查体外,重点关注泌尿生殖系统情况,外阴部有无长期感染引起的异味、皮疹等;
会阴部感觉、肛门括约肌收缩力、球海绵体反射等;有无盆腔脏器膨出及程度;妇科双合诊
了解子宫位置、大小、盆底肌收缩力,以及盆底局部有无触痛点;尿失禁患者要行压力诱发
试验、棉签试验,存在盆腔脏器脱垂患者需复位后进行上述检查评估。
(三)实验室检查
1.尿常规检查:用于鉴别尿路感染、血尿、糖尿、蛋白尿等,对于初诊患者是必查项目。
2.病原学检查:尿液、前列腺液、尿道和阴道分泌物的病原学检查,如涂片或细菌培养。
3.血清前列腺特异性抗原检查:可用于排除前列腺癌(推荐≥50岁男性患者检查)。
4.肾功能、电解质检查:了解患者是否存在肾功能损伤、电解质紊乱等情况。
(四)影像学检查
泌尿系超声是经济实用的影像学检查,对诊断有重要意义,可以评估泌尿系统、残余尿
量和盆底情况,推荐患者在接受治疗前进行评估。膀胱造影和排尿造影可了解尿液反流、尿
道情况和膀胱形态等,排泄性尿路造影可以了解肾功能、肾积水和输尿管形态等情况,不推
荐作为常规检查。必要时可行泌尿系CT和MRI检查。
(五)尿垫试验
临床上常采用1h尿垫试验,评价标准:1h漏尿量≤1g为轻度,1g1h漏尿量10g为中
度,10g≤1h漏尿量50g为重度,1h漏尿量≥50g为极重度。尿垫试验只能证实尿失禁的存
在,但不能区分尿失禁的具体类型。
(六)排尿日记
是一种半定量的方法,记录患者24h液体摄入的时间、量和类型(水、茶、咖啡),排尿
时间、量,是否伴有尿急或尿失禁发作及其程度、频次和时间,排尿日记有助于确定和量化
排尿频率、尿急和失禁症状,并评估患者对治疗的反应,推荐作为患者的初始评估和随访的
重要工
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