肺栓塞病例——糖罐里隐藏的杀机（病例演讲比赛PPT课件）.pptx

肺栓塞病例——糖罐里隐藏的杀机（病例演讲比赛）

病例介绍病情变化治疗过程总结思考目录CONTENTS

一般资料-现病史30岁男性主诉：胸闷、心悸3天，加重伴呼吸困难2小时现病史：3天前喝大量饮料后出现胸闷、心悸，活动后明显，伴气促，休息后可自行缓解，伴恶心，伴精神疲惫，易入睡，伴口渴加重、多尿，未诊治。2小时前无明显诱因突发呼吸困难、乏力，无胸痛，无头晕、头痛，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，遂至我院急诊就诊。

一般资料-既往史既往史：诊断糖尿病1年，未规律治疗，未监测血糖1年前因口干多饮体重减轻5kg来我院就诊，随机血糖25.98mmol/L，HbA1c12.0%OGTT：0h:Glu25.98mmol/L,Ins10.9μU/ml;1h:Glu32.52mmol/L,Ins10.6μU/ml;2h:Glu34.03mmol/L,Ins11.5μU/ml;3h:Glu29.77mmol/L,Ins3.7μU/ml;近期在家活动少，久坐，每天只喝饮料，体重减轻20kg高血压病1年，最高160/100mmHg，间断服用缬沙坦，未监测血压个人史：否认吸烟、饮酒史家族史：无特殊

初步印象-体格检查查体：T36.1°CP151次/分R31次/分BP119/61mmHgSPO296%（鼻导管4L/分）B.S27.9mmol/L体型肥胖（100kg，BMI=30.8kg/m2）神志清、急性面容，半坐卧位，深大呼吸，闻及烂苹果味心肺腹查体(-)

初步印象-入室血气血气：pH7.286，PaCO218.7mmHg，PaO275.0mmHg，HCO3-14.2mmol/L，GLU34.60mmol/L，LAC4.96mmol/L，K+4.90mmol/L，Na+133.0mmol/L，Cl-105mmol/L代谢性酸中毒高乳酸血症高血糖低钠、高钾O.P.278.4mmol/L

初步印象心电图：

初步诊断高血压病3高乳酸血症2糖尿病酮症酸中毒2型糖尿病1电解质紊乱4

生死时速—第1小时__________初步治疗心电监护鼻导管中流量吸氧补液、降糖进一步检查血清葡萄糖、血清电解质、BUN、肝肾功、血常规、尿常规、凝血及D-D、PCT、A1C、β羟丁酸、血脂、心肌酶肌钙蛋白BNP

1h后-再次评估查体：神志清、精神差，深大呼吸，P148次/分，R35次/分，BP83/47mmHg，SPO295%（无创机械通气，IPAP13cmH2O，EPAP4cmH2O，FiO260%）入量1500ml，无尿。血糖31.70mmol/L。置入尿管引流出浅黄色清亮尿液。化验结果：血常规：WBC13.9×109/L，N%62.8%，Hb181g/L快检肌钙蛋白T：0.30ng/ml尿常规未做，余化验未出补液后出现血压低、心率快情况，WHY？是否继续补液？心率无改善呼吸循环衰竭

生死时速—休克为哪般？低血容量休克01DKA所致低血容量休克，1小时1500ml的补液量不够？心源性休克02肌钙蛋白T快检略高，糖尿病病史，是否存在心肌炎/NSTEMI/心衰/心源性休克可能？梗阻性休克03心包填塞？肺栓塞？分布性休克04感染致DKA？感染性休克？分布性休克？所致呼吸循环衰竭？

生死时速—第2小时—床旁超声评估RUSH方案：pump：无心包积液。左室收缩功能：EF56%。右室前后径30mm，室间隔略向左偏移，右室流出道40mm，三尖瓣少量返流，肺动脉压34mmHg。tank：下腔静脉20mm，呼吸塌陷率＜50%pipes：大动脉超声：未见异常；双下肢深静脉超声：未见血栓形成置入CVC继续评估：CVP：16cmH2O限制补液速度，静脉给予血管加压药（NE）梗阻性休克？

生死时速—第2小时—呼吸衰竭评估BLUE存在肺滑动征双侧A线

生死时速—第2小时—辅助检查血清葡萄糖：32.77mmol/L血清电解质：K4.76mmol/L，Na135mmol/L，Ca2.47mmol/L肝肾功：BUN：7.72mmol/L，ALT49U/L，Cr110umol/L感染两项：PCT0.17ng/ml，IL-647.2pg/mlNT-proBNP：4188pg/ml，肌钙蛋白I：0.066ng/ml，肌钙蛋白T：0.033ng/mlD-二聚体＞20mg/L血栓四项：TAT40ng/ml，PIC11.31μg/ml，TAT/PIC3.37，tPAI?C12.1ng/ml，TM6.6TU/ml尿常规：KET2+，GLU4+，PRO±，BLD±复查血气：PH7.268，PaCO221.8mmHg，PaO275mmHg，HCO3-14.0mmol/L，