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外科胃癌临床表现演讲人：日期：

目录胃癌基本概念与发病原因胃癌病理生理特点外科胃癌临床表现诊断方法与鉴别诊断治疗方案及预后评估患者心理支持与康复指导

01胃癌基本概念与发病原因

胃癌定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。起源细胞主要起源于胃的腺体细胞，即胃腺细胞癌变。胃癌定义及起源

发病原因饮食结构改变、工作压力增大、幽门螺杆菌感染等。地域性差别在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率较高。发病原因与地域性差别

50岁以上为高发年龄段。发病年龄男女发病率之比为2：1。性别比例发病年龄与性别比例

胃癌年轻化倾向及影响因素影响因素饮食结构变化、工作压力增大、幽门螺杆菌感染等。年轻化倾向胃癌呈现年轻化倾向，与多种因素有关。

02胃癌病理生理特点

肿瘤部位胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。受累范围肿瘤部位及受累范围胃癌可侵犯胃壁的不同层次，并可能向胃周围淋巴结转移，或直接侵犯邻近器官。0102

组织学类型胃癌主要分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等，其中腺癌最为常见。分化程度胃癌的分化程度分为高分化、中分化和低分化，其中低分化癌的恶性程度最高，预后最差。组织学类型和分化程度

胃癌的生长方式包括膨胀性生长、浸润性生长和蔓延性生长，其中浸润性生长最为常见。生长方式胃癌的扩散途径包括直接浸润、淋巴道转移、血道转移和种植性转移，其中淋巴道转移最为常见。扩散途径生长方式和扩散途径

临床表现与早期诊断难度早期诊断难度由于胃癌早期症状不明显，且胃镜检查普及率不高，导致胃癌的早期诊断率较低。临床表现胃癌早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，易与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，因此难以引起重视。

03外科胃癌临床表现

胃部不适伴随其他症状早期胃癌患者还可能伴有恶心、呕吐、黑便、贫血等症状，但这些症状并不具有特异性。无症状或仅有轻微症状早期胃癌常常没有特殊症状，或者仅有上腹部轻度不适、食欲减退、消化不良等，容易被忽略。类似胃炎、胃溃疡症状部分早期胃癌患者可能出现上腹隐痛、餐后加重、嗳气、反酸等症状，与胃炎、胃溃疡等疾病相似。早期胃癌临床表现

进展期胃癌临床表现上腹疼痛加重进展期胃癌患者上腹疼痛逐渐加重，呈持续性或餐后加重，有时疼痛可向腰背部放射。食欲减退和消瘦由于肿瘤生长导致胃腔狭窄，患者食欲减退，逐渐出现营养不良和消瘦。呕血和黑便肿瘤表面常因糜烂、溃疡而出现出血，导致呕血和黑便，大量出血时可能导致休克。腹部肿块部分进展期胃癌患者可在上腹部触及肿块，质地坚硬，表面凹凸不平，可能有压痛。

贲门癌是胃癌的一种特殊类型，位于食管与胃交界处，早期可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。幽门癌位于胃的出口处，可能导致幽门梗阻，出现呕吐宿食、上腹部饱胀等症状。皮革胃是一种特殊类型的胃癌，胃黏膜皱襞消失，胃壁僵硬如皮革，患者常有上腹部不适、吞咽困难等症状。胃底癌较为少见，早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现上腹部疼痛、食欲减退等症状。特殊类型胃癌临床表现贲门癌幽门癌皮革胃胃底癌

并发症胃癌可能并发出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重者可危及患者生命。转移情况胃癌可经淋巴、血液等途径转移至其他部位，如肝、肺、骨等，形成转移瘤，导致相应症状的出现。并发症及转移情况

04诊断方法与鉴别诊断

胃镜检查钡剂造影可以直接观察胃黏膜病变，对胃癌的诊断具有重要价值，但检查过程中患者可能会有不适感。可显示胃黏膜的细微结构和病变，对发现早期胃癌有一定价值，但不如胃镜直观。诊断方法及优缺点比较影像学检查如CT、MRI等，可以了解胃癌的浸润深度和转移情况，对临床分期有重要意义，但难以发现早期胃癌。肿瘤标志物检测如CEA、CA19-9等，对胃癌的诊断和病情监测有一定意义，但缺乏特异性。

鉴别诊断要点胃息肉多发生于胃黏膜表面，呈圆形或椭圆形，表面光滑，无浸润性生长，而胃癌则表现为浸润性生长，边缘不规则。胃淋巴瘤较为少见，好发于胃的黏膜下层和肌层，胃镜下可见黏膜隆起，呈结节状或多发性，而胃癌则表现为黏膜的溃疡或肿块。胃溃疡与胃癌难以区分，需通过胃镜及活检进行鉴别。胃溃疡的病变通常局限于黏膜层，边缘光滑，底部由肉芽组织构成，而胃癌则表现为不规则的肿块，底部凹凸不平，有坏死和出血。030201

早期胃癌的治愈率远高于晚期，因此早期发现对提高患者生存率至关重要。提高治愈率早期胃癌与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易误诊，早期筛查可有效减少误诊率。减少误诊率早期胃癌经治疗后，5年生存率可达90%以上，而晚期胃癌5年生存率仅为20%左右。延长生存期早期发现和筛查重要性010203

现代医学技术在诊断中应用胃镜技术如放大胃镜、共聚焦激光显微内镜等，可进一步提高胃癌的诊断准确率。影像学技术分子诊断技术如PET-CT、MRI等，可更准确地判断胃癌的浸润深