便秘的诊断及治疗.pptx

便秘的诊断及治疗;;我国慢性便秘的流行病学;;;;;血常规：WBC4.66×109/L,N64%,RBC3.63×1012/L，HGB108g/L，PLT292×109/L。

尿常规未见明显异常。

便常规：黄色稀粘便，白细胞50-55个/HP，红细胞6-8个/HP，OB+；

便培养：大肠埃希氏菌100%。

;血沉：28mm。

PPD试验：阴性。

结核抗体：阴性。

CRP：25.5mg/L。

肝功能：TP56.5g/L，ALB30.1g/L。

消化道肿瘤标志物：CEA、CA199、AFP、72-4、SF未见异常。;T36.3℃,P84次/分,R20次/分,BP110/60mmHg

发育正常，营养中等，慢性病容，全身皮肤未见黄染、皮疹及瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹轻压痛，脐周明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

;心电图未见明显异常。

胸片未见明显异常。

腹部超声：左肾囊肿，肝、胆、胰、脾、输尿管、膀胱未见明显异常。

;;;;肠镜：所见直肠及全结肠粘膜粗糙、充血水肿并见浅溃疡，溃疡周边有少许渗血，血管纹理模糊，部分结肠袋消失。;治疗目的;;

美沙拉嗪缓释颗粒剂1000mg、4/日，枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊0.5g、3/日，蒙脱石散剂1g、3/日，美沙拉嗪栓0.5g、1/早，美沙拉嗪灌肠液4g、1/晚。

治疗4天后患者症状无明显缓解，排粘液脓血便6-7次/日，仍有腹痛。

;住院第5天加用激素治疗：琥珀酸氢化考的松200mg、1/日，1周，减量为100mg、1/日，此后改为口服醋酸泼尼松片20mg、2/日，之后每周递减5mg，减至5mg时维持2个月。;;治疗效果;患者出院后一直口服美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg、3/日，口服2年后因妊娠停用，后症状复发，再次住院治疗后缓解，出院后一直口服美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg、3/日，逐渐减至500mg、3/日，至今已3年，病情稳定，未再复发。

;;2012年中国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见：

我国炎症性肠病(IBD)近10多年就诊人数明显增加，成为消化系统常见病;

UC属于IBD：慢性，反复复发和缓解；

UC最常发生于青壮年期，我国发病高峰年龄为20～49岁；

男女性别差异不大(男:女约为1.0～1.3:1)。

;病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布;;①黏膜表层糜烂,溃疡形成

②固有膜内弥漫性、急慢性??细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等，有隐窝脓肿和隐窝周围炎症

③隐窝结构的改变，隐窝大小不一，排列不规则，分枝状，杯状细胞减少;①黏膜糜烂或溃疡愈合

②固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失、淋巴细胞、浆细胞、在隐窝基底部浸润多见，伴淋巴滤泡形成

③隐窝结构的改变，隐窝减少，腺体缩短杯状细胞减少;诊断要点;具有上述典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查

同时具备结肠镜或（及）放射学影响特征,可以拟诊为本病

如再加病理检查的特征性改变,可以确诊

初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变均不典型者,暂不诊断UC,可随访3～6个月,观察发作情况（随诊）;谢谢！