内源性感染的国际研究.ppt

出疹期

皮疹时间：多在第四病日，少数可于第2-7病日出疹顺序：耳后及发际昼夜间整个脸部、颈部及上胸部次日躯干及四肢近断三日全身、手掌、脚心特点：初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，出疹第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合STEP3STEP2STEP1全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显出疹期Neiyuanxing

MEASLES儿科教研室定义由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹《金匮要略》（196-220年）已有记载《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病《豆疹方论》（1251年）能与天花区别《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称古代专著：《麻疹拾遗》（1629年）、《麻疹或人书》（1748年）0103020405历史九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述01031763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行021896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值04历史0504020301麻疹病毒，副粘液病毒科，出疹病毒属，球形或丝状直径100-300nm，核心含单股RNA，核衣壳外有囊膜，上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体体内外抵抗力不强，能耐受干燥和寒冷，当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性病原学出疹前后5天均有传染性，也有主张出疹前6天至出疹后3天传染性强，以潜伏期末到出疹后1、2天传染性最强病人为唯一传染源病毒由鼻、咽和眼分泌物排出尿中也可排出病毒且持续数日传染源借飞沫传播。传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染01有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾及小区域中的空气传播02传播途径STEP03STEP01STEP02普遍易感。含未患过麻疹、未接种疫苗或原发免疫失败者麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间短，感染后可得隐性或轻型麻疹易感者地区性01季节性02强度性03周期性04近年趋势05流行特征多核巨细胞、上皮巨细胞嗜酸性包涵体特征性病理变化040301粘膜炎症麻疹巨细胞肺炎（Hecht’sgiantpneumonia）间质性肺炎少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性02呼吸道病变发病机理麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖3天初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织3天次期病毒血症病毒散布全身36h发热及卡他性炎症36h麻疹粘膜斑出现72h皮疹开始出现皮疹开始消退24h全身皮疹出齐72h皮疹尽退，留棕色遗痕01体液免疫02细胞免疫03非特异性免疫04免疫力持久的原因05SSPE麻疹和免疫潜伏期6-18天，多为10-14天。经被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天典型经过分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天临床表现发热、不适及全身症状，一般38-39℃01眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多02上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重03少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹04炎症期（卡他期）麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失01