临床肾上腺髓样脂肪瘤病理、临床表现、病理特征、超声表现、鉴别诊断及临床处理.doc

临床肾上腺髓样脂肪瘤病理、临床表现、病理特征、超声表现、鉴别诊断及临床处理

肾上腺髓样脂肪瘤（AdrenalMyelolipoma，AML）又称肾上腺骨髓异位或髓样化生。是一种少见的无功能性的肾上腺良性瘤样病变。由成熟脂肪组织和骨髓造血组织构成。它通常无功能，多在体检或因其他原因进行影像学检查时偶然发现。了解其临床表现、病理特征以及超声表现，对于超声医师来说具有重要意义。而且该病具有一定的典型性。

临床表现

肾上腺髓样脂肪瘤发病率较低，发病率仅占肾上腺肿瘤的5%-8%。多见于40-60岁的中老年人，男女发生率相近。肿瘤通常为单侧发病，多见于右侧，约占80%，双侧发病很少见。肿瘤大小不一，生长缓慢，平均直径约为10厘米，少数可超过20厘米。

大多数患者无明显症状，肿瘤常在体检时被发现。少数情况下，当肿瘤体积较大或发生出血、坏死时，可能会出现腹痛、腰部酸胀、腹部肿块等不适症状。极少数患者可能出现高血压或血尿等症状。

病因尚不明确，多认为肾上腺毛细血管的网状内皮细胞在坏死、感染、烧伤、贫血等多因素刺激下化生所致。

病理特征

髓样脂肪瘤由不同比例的成熟脂肪组织和骨髓造血组织构成。其特征性微观表现通常呈致密的脂肪组织，伴有丰富的红细胞和粒细胞/淋巴细胞成分以及巨核细胞。

超声表现

髓样脂肪瘤通常表现为肾上腺区，边界清楚，有包膜回声，呈圆形或椭圆形的高回声团块。肿块内的脂肪样高回声是本病的诊断关键信息。

内部回声

多样性，根据肿瘤内部脂肪组织和造血组织的比例不同，内部回声以高回声最为常见，可表现为均匀高回声或不均匀高回声。如果肿瘤内部以造血组织为主，而脂肪组织含量少时，肿瘤也可表现为低回声。

彩色多普勒超声

髓样脂肪瘤内部极少探及血流信号。

鉴别诊断

髓样脂肪瘤需要与其他含脂肪的病变进行鉴别，如腹膜后的脂肪瘤及肾上极的血管平滑肌脂肪瘤。主要通过动态观察肿瘤的位置关系以及内部回声特征来进行区分。此外，还需与肾上腺腺瘤、肾上腺皮质癌等进行鉴别。

临床处理

观察与监测

对于直径小于3厘米且无症状的肿瘤，通常建议进行观察，并定期进行影像学检查以监测其生长情况。

手术治疗

当肿瘤体积增大并出现压迫症状，或者与肾上腺癌病灶无法通过影像学检查区分时，手术治疗成为首要选择。腹腔镜手术是常用的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。