口腔助理医师口腔医师考试病例分析.pptVIP

翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛感染特点向上---颞下间隙01向后---咽旁间隙02扩散途径口外：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：01020403治疗下颌下间隙(submandibularspace)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙(submandibularspace)01下颌智齿冠周炎02下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿03继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染感染来源颌下三角区肿胀、压痛01区域性凹陷性水肿，可触及波动感02穿刺抽出脓液03临床特点经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染01.02.03.04.扩散途径治疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm口底多间隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染01020304化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwig’sangina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤感染来源临床特点化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急，发展快广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮下可扪及捻发音舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难全身中毒症状全身－－抗菌、支持、对症处理局部－－早期广泛切开引流选择倒“T”型切口充分分离脓腔，引流通畅3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的－－减轻中毒症状减压以缓解呼吸困难形成有氧环境治疗口底多间隙感染”第4节口腔颌面部软组织损伤擦伤Abrasions切割伤及刺伤IncisedPunctureWound挫裂伤挫伤Contusions咬伤BiteWound损伤类型第4节口腔颌面部软组织损伤擦伤Abrasions皮肤表皮层及浅层真皮层特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出性质:粗糙物体处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷擦伤Abrasions皮下组织（无开放性伤口）01特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛02性质:钝器或跌倒至硬质物体处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能032.挫伤Contusions软组织挫裂伤Contusions性质:较大机械力量的钝器特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合挫裂伤Contusions软组织切割伤及刺伤IncisedPunctureWound性质:尖锐物体或利器特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理:清创缝合A性质:动物(如狼、狗、熊等)或人B咬伤BiteWoundC特点:有齿痕，污染较多，易于感染D处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用清创术Debridement定义对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法23145清理伤口去异物、修整坏死组织缝合冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement方法颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。各类软组织损伤的处理特点牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折症状钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第6节颌骨骨折FractureofJaws年轻人多见，有反复发作史01探及未完全萌出或阻生牙冠02X线片可发现智齿的存在03冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，04不同程度张口受限05相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞06第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘07