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四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024年版）

【摘要】四环素类抗菌药物对包括肺炎支原体、衣原体在内的多种病原体有较强

的抗菌作用，在儿科临床的应用逐渐增多。由于儿童不同于成人的生理特点，亟

需一个专门针对儿童四环素类抗菌药物临床应用的指导文件。该共识从四环素类

药物的药学特性、作用机制、抗菌活性、耐药现和耐药机制在儿童感染性疾病

中的作用、不良反应及超说明书用药等方面，对该类药物在儿科临床的应用给出

了全面建议，以指导临床合理使用。

【关键词】抗菌药物；四环素类；共识；儿童

抗菌药物合理应用是社会、卫生行政管理部门和临床医生关注的热点问题。

儿童正处于生长发育期，器官的生理功能尚未发育成熟，抗菌药物的选择和使用

有它的特殊性，提高临床医生对抗菌药物的认识是儿童安全、有效使用抗菌药物

的关键。四环素类抗菌药物临床应用已有70余年历史，对包括肺炎支原体、衣

原体在内的多种病原体有较强的抗菌作用，是成人社区获得性肺炎（coHiHiunity

acquiredpneumonia,CAP）轻症和门诊患者的一线治疗药物。在儿童呼吸系统

感染性疾病中的应用也逐渐增多。但是，广大儿科医生对四环素类抗菌药物的抗

菌活性、药效学、药动学、耐药机制、适应证和不良反应等知识了解并不充分，

对如何应对超说明书用药也有一定的困惑。基于此，中国药学会儿童药物专业委

员会等联合《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织儿科药学和临床专家撰写《四

环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024年版）》，以指导四环素类抗菌

药物在儿科的合理使用，减少不良反应，指导儿科临床实践。

1四环素类抗菌药物分类及作用机制

1.1分类

1948年发现的金霉素是首个四环素类抗菌药物，随后土霉素、四环素相继

被分离发现，统称为第一代四环素类抗菌药物（天然四环素）。其母核为氢化骈

四苯，构效关系表明C5〜9位取代基的改造可改变其抗菌活性、化学稳定性和药

代动力学性质［1］。第二代四环素类抗菌药物为半合成，通过结构修饰提高药

物的稳定性和药理活性，代表药物为多西环素和米诺环素。多西环素、米诺环素

抗菌活性较四环素分别增强2~10倍及8〜12倍,并避免了四环素类交叉耐药［2

-3］o广义的第三代新型四环素类抗菌药物包括甘氨酰环素类药物替加环素、氨

甲基环素类药物奥马环素、氟环素类药物依拉环素等。新型四环素类抗菌药物通

过对C7、C位取代基的改造，实现了减少细菌耐药、扩大抗菌谱、改善药物渗

透性、组织分布及代谢稳定性等目标［4-6］。临床常用四环素类抗菌药物见表

lo

表1临床常用四环素类抗菌药物

第三代四环素类

分类第一代四环素第二代四环素类

甘氨酰环素氨甲基环素氟环素

药物四环素多西环素米诺环素替加环素奥马环素依拉环素

tetracyclinedocycyclineminocyclinetigecyclineomadacyclineeravacycline

结构式

如

分子式C22H24N2O8C22H24N2O8CnH^NaOvC29H39N5O8C29H4oN4O7C27H31FN4O8

分子质量444.43444.43457.48585.65556.66558.56

剂型与规格片剂：0.25g；注射剂：0.1g、0.2g；片剂：0.05g、0.1g;注射剂：0.05g注射剂：0.1g；注射剂：0.05g.0.1g

胶囊：0.25g片剂：0.05g、0.1g；胶囊：0.05g、0.1g片剂：0.15g

胶囊/胶丸：0.1g；

肠溶胶囊:0.1g；

分散片:0.1g；

干混悬剂：0.05g.0.1g