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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

2025年医保工作计划

2025年医保工作计划1

随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上

三类病人占到总住院人数的８０％，已经成为医疗领域的主要市

常对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着

重大的意义。院医保办（新农合、城镇居民医保、在职职工医保），

以后简称“基本医保”，是一种政府行为，不仅是医疗任务，也

具有很强的政治内涵。

医院医保工作应以对被保险人负责，让参保人满意，对医院

负责，让医院提高两个效益，为工作宗旨。通过对有关医院的考

察，结合我院的实际，对我院的医保管理提出以下几点意见：

一、门诊管理

我院门诊病人现在主要是对离休干部和重点保健对象的服

务，现在离休干部门诊开药较为规范，但是由于上级管理政策的

缺陷，门诊开药无法控制，现在重点保健对象的门诊开药比较混

乱，见意在临床大夫开完药后到保健科换方使用保健科的统一代

码（需药剂科、财务科、网络中心协调完成此工作）以便于统计

和管理。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

二、医保办公室管理

现在我院医保的医保工作对病人的管理只是停留在对病人

的人员核实，对医保全过程的管理还存在缺陷，今后应加强基本

医保病人在住院期间和出院时间的管理。

注意对医保病人的住院流程作出如下调整：

１、在住院处办理住院手续，加盖医保公章，并收下病人医

保证。

２、医保办在第二天到医院住院处收集医保本，在医保程序

中录入医保网。

３、在医院HIS系统中导入医保网。

４、建立医保监督小组，每周对基本医保病人抽二次，不仅

对病人的身份进行核实，还要对基本医保病人的运行病例，根据

基本医保的政策规定进行检查。

５、病人出院时要对病人的病历进行审核，审核内容：诊断

病种是否准确，药品使用时候正确，诊断项目时候合理，审核检

查单是否完全，是否有漏洞或超出现象，应对医保审核人员进行

授权，对漏收的费用直接记账而不必在科室记账（工作人员应认

真负责）

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

６、在医保办结算后，病人拿着医保或新农合结算单到住院

处进行补偿报销，这样可以避免结账报销在一起更加规范了财务

制度。

三、需加强的几项具体工作

1、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，

使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

2、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农

合报销字典的对应，并有专人负责。

3、根据市医保处的安排积极配合市医保处做好全市医保统

筹工作。

4、想尽一切办法争取把市离休我院垫付的资金回笼一部分，

即使不能全部回笼应和市保健办达成一定的协议，随着离休干部

数量的逐渐减少，这个问题不解决可能成为一笔坏账。

2022年医保工作计划2

新的一年，医务科将根据集团和医院提出的20__年工作方

针，结合劳务分配制度改革和干部聘任制度改革两项措施，围绕

以“以经济建设为中心”的工作思路，提高经济效益，提升服务

质量，加大医疗质量和医疗安全监管，为医院