肌电图临床应用课件课件.ppt

肌电图不但可以鉴别神经源性损害、肌源性损害，还可以了解肌肉受累分布。结合肌纤维传导速度减慢，神经运动、感觉传导速度正常，重复电刺激正常对肌病诊断有特定意义。第62页，幻灯片共94页第63页，幻灯片共94页第64页，幻灯片共94页作为肌肉活检的引导检查。有的肌肉疾病并非全身肌肉受损，活检时录取肌肉不当，可能无特殊变化，未达到活检的目的。若先进行肌电图检查。后做肌肉活检，可提高病理诊断的阳性率。第65页，幻灯片共94页 有助于确定肌肉损害范围。第66页，幻灯片共94页第30页，幻灯片共94页股神经：常见于骨盆损伤、骨盆肿瘤、膀胱导管插入术损害。所测股神经运动潜速率减慢，所支配的股四头肌可神经源性损害。第31页，幻灯片共94页股神经第32页，幻灯片共94页坐骨神经：外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产生坐骨神经损伤。坐骨神经根及各段神经传导速度测定，胫神经、腓总神经传导测定，坐骨神经所支配的肌肉测定，Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。第33页，幻灯片共94页坐骨神经第34页，幻灯片共94页第35页，幻灯片共94页腓总神经：单独损害腓总神经。腓总神经转过膝关节侧面经过腓骨小头上面而下行，故腓骨小头上面是腓总神经受压损害的最常见部位，另外外伤、骨折也是其另一原因。测定神经肌肉动作电位波幅变化和局部的腓总神经传导速度对诊断有帮助。第36页，幻灯片共94页腓总神经第37页，幻灯片共94页胫神经：最常受损处在内踝的屈肌韧带处， 临床称“跖管综合症”，由于外伤、腱鞘炎、关节痛、静脉梗塞。足小肌肉肌电图见神经源性损害。在内外侧跖神经刺激和在内踝上方收集的神经动作电位可见潜伏期延长，在内踝上方刺激时的末端运动潜伏期延长，感觉传导速度减慢。第38页，幻灯片共94页第39页，幻灯片共94页股外侧皮神经：纯感觉神经，在受压时最易发生。受压部位在髂前上棘处，经过腰大肌外侧缘下至腹股沟时。多见于孕妇、产妇、长途旅行者，为大腿外侧感觉异常或感觉减退。测定其感觉传导可见减慢。第40页，幻灯片共94页股外侧皮神经第41页，幻灯片共94页第42页，幻灯片共94页腋神经：肱骨头骨折、使用拐杖不当经常累及腋神经，三角肌神经源损害，神经传导减慢。第43页，幻灯片共94页第44页，幻灯片共94页第45页，幻灯片共94页其他单神经损害：隐神经、腓肠神经、肩胛上神经、肌皮神经均可以肌电图检查第46页，幻灯片共94页综上所述：在下运动神经元病变时，肌电检查可以帮助了解。1有无周围神经损伤或有那些周围神经损伤。2周围神经损伤的程度。3神经再生及其速度，协助外科医生掌握手术指征；神经再植；端---端的吻合，神经松解术及术后结果观察。4肌电图可帮助了解有双重神经支配和异常神经支配存在。第47页，幻灯片共94页三神经--肌肉接头处疾病诊断，药量调节及治疗效果的观察：重症肌无力、肌无力综合症、暂时性新生儿重症肌无力、其他肌无力、青少年肌无力、肉毒毒素中毒等。通过肌电图测定，肌肉运动单位测定、重复电刺激、单纤维肌电图检查可确定。并可用于神经---肌肉接头处疾病的肌疲劳试验、新斯的明试验及腾喜龙试验的观察。第48页，幻灯片共94页（1）检测方法学:以一定的速率重复地刺激任何一条运动神经，并在其支配的肌肉记录运动反应，均可完成RNS之测试。理想的的记录应包括：（1）安静状态时的CMAP；（2）活动后的CMAP；（3）低频刺激（1－5Hz）的反应；（4）高频刺激（10－50Hz）的反应以及（5）强直后或活动后的反应。这在远端肌肉容易做到。4． 重复电刺激第49页，幻灯片共94页1、 上肢A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。第50页，幻灯片共94页2、 下肢A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经，G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。B：肌四头肌：在腹股沟紧挨股动脉外侧刺激股神经，G1置于股直肌，G2放在髂骨。第51页，幻灯片共94页3、 面部于耳前刺激面神经，G1置于肌腹，G2放在对侧面部或鼻梁上。第52页，幻灯片共94页重复电刺激的临床应用1重症肌无力2肌无力综合症3肉毒毒素中毒第53页，幻灯片共94页重复电刺激第54页，幻灯片共94页第55页，幻灯片共94页第56页，幻灯片共94页第57页，幻灯片共94页第58页，幻灯片共94页（四）肌病：根据