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心梗的护理问题与措施.docx

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心梗的护理问题与措施

心肌梗死简称心梗,是一种常见的急性心血管系统疾病,主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞,血流中断,从而导致心肌的缺血性坏死,属于急性冠状动脉综合征范畴。临床上以左心室心肌梗死较为常见,患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等,甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等,严重危及其生命安全。而且心梗是指支配心肌的血管叫冠状动脉发生急性、持久性的闭塞,导致的心肌组织供血中断,引起心肌组织坏死。急性心肌梗死的诱因最常见的是冠状动脉硬化性心脏病,其它的如冠脉痉挛,冠脉栓塞也会引起心肌梗死。冠心病所引起的急性心肌梗死,往往是在冠状动脉硬化斑块引起供血减少,导致管腔狭窄的基础上急性血栓形成,而导致心肌血流中断,最后导致心肌细胞坏死。

一旦患者诊断为急性心肌梗死,就需要积极的开通血管,恢复冠脉血流,防止患者出现猝死,心功能不全的表现。对于心肌梗死的病人来讲,时间就是生命,时间就是心肌,尤其是急诊的介入治疗,支架植入是治疗急性心肌梗死最有效的方法,目前已经在我国广泛的使用,包括在县级医院使用,挽救了大量患者的生命。

一、导致心肌梗塞的原因

过度疲劳

过重的体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。

情绪激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。

寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。

二、心梗护理问题及措施

生活护理

患者发病后2周,应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等,均由护士协助,并作肢体被动运动,以防血栓形成。2周后,指导在床上活动,动作要缓慢,防止体位性低血压。3周后,可离床站立和室内缓步走动,病重或有并发症者,需延长卧床时间。

心理护理详细了解和掌握患者心理状态,耐心做好解释及安慰工作,使之解除思想顾虑及精神紧张,密切配合治疗。

饮食的护理

给予低脂肪易消化的清淡饮食,限制含有大量胆固醇的食品,如鸡蛋、肥肉等,防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担,不宜过饱,应少食多餐。心梗患者的饮食原则为低盐、低脂、清淡饮食,忌过饱食。对于心梗患者,日常饮食建议为低盐、低脂、清淡饮食。因为食盐中的钠可以引起体内水钠潴留,导致血容量增加,进而使血压升高。血压升高会增加心脏负荷,不利于心梗患者心肌的恢复。其次是限制胆固醇的摄入。心梗患者应多吃绿色蔬菜、新鲜水果、高钙和含钾食物,应尽量选择低糖分、低热量的绿色食品,例如芹菜、西蓝花、木耳、海带、芦笋、萝卜、茭白、苹果、香蕉、橘子、猕猴桃、柚子、豆制品、鱼类等。同时摄入足够量的优质蛋白,如瘦肉、鱼虾、鸡蛋等。少吃含胆固醇高的食物,如动物内脏、肥肉、鱿鱼、鱼籽等,炒菜时少放油。

急性冠脉综合征的病人不能过饱食,建议少食多餐,饮食应易于消化。建议多进食膳食纤维,以保证大便通畅。还应注意的是最好不要饮酒、饮浓茶及咖啡。如果合并有糖尿病,还需要控制主食的摄入量。

适度锻炼

病情不重的病人,特别是精力比较旺盛者,在病情稳定后从事体力锻炼活动,一定要循序渐进,如散步、打太极拳等,切不可性急。锻炼的原则是动而不累。由于长跑可引起心跳显着加快,导致心肌耗氧量明显增加,因此,急性心肌梗塞恢复后的病人,冒然从事长跑锻炼,有可能使心绞痛发作,甚至发生突如其来的意外。所以,急性心肌梗塞恢复后的病人,在相当一段时间内不能进行长跑锻炼。这也是特别提醒心肌梗塞患者的注意事项之一。

心梗以后的身体锻炼需要结合心肌梗塞的范围大小,患者的心脏功能状况来综合判断,主要考虑以下几个方面,第一,就是劳动强度,也就是锻炼的强度,因为长时间保持一种状态然后现在突然要开始挪动,在刚开始要先从小量的活动开始,强度不能太大,随着逐渐锻炼,强度可以逐渐增加,使身体有个适应的过程。第二,就是锻炼的运动类型,一般可以先选择有氧运动,像平时散步、慢跑、骑自行车等等,避免过于剧烈的运动,再就是无氧运动也不适合。随着锻炼的逐渐展开,心脏功能正常,患者没有不适的症状,再逐渐恢复到正常情况。

不在饱餐或饥饿的情况下洗澡

水温最好与体温相当,这也是专家提醒广大心肌梗塞患者的注意事项其中一条,因为水温太高可使皮肤血管明显扩张,大量血液流向体表,可造成心脑

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