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大肠癌诊治指南

大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等

多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜

上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。

一、诊断

（一）高危人群。

有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老

年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺

瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn病；有盆腔放射治疗史者。

（二）临床表现及体征。

临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左

侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变

形多见。

1．右侧结肠癌

临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛

不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。

2．左侧结肠癌

早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。

肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现

为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。

3．直肠刺激症状

便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。大便表面带血和/或粘

液，严重时有脓血便。

4．直肠指诊

凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查

是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、

活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果

肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否

侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。

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（三）辅助检查。

1．纤维结肠镜检查

是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。纤维结肠镜检查可直接

观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。取活检时需注意取材部位，作多点取

材。如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者，应重复取材以免漏诊。

2．X线检查

气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能过提

供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有

关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃

疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。隆起型多见于盲肠，主

要表现为充盈缺损及软组织肿块，成分叶状或菜花状表面不规则。溃疡型表现为

不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。浸润型癌多见于

左侧结肠，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚，由于肿瘤生长不平衡，狭窄

而高低不平。

3．B型超声波检查

结肠癌时腹部B型长生扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，故应列为术前

常规检查的内容之一。

4．CT扫描检查

腹盆腔CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉

旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和

危险性等指导术前选择合理的治疗方案提供较可靠依据。

5．胸部X线检查

应包括胸部正位和侧位片，排除肺转移。

6．实验室检查

（1）大便潜血检查：此种方法简便易行，可作为结肠癌普查初筛方法和诊