全膝膝关节置换基本理论解剖.pptxVIP

全膝关节置换初级基本理论;;膝关节的辅助结构

（1）半月板：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。

（2）翼状襞：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。

（3）髌上囊和髌下深囊：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。

（4）加固关节的韧带：

①、前后交叉韧带：防止股骨和胫骨前后移位。

②、腓侧副韧带：从外侧加固和限制膝关节过伸。

③、胫侧副韧带：从内侧加固和限制膝关节过伸。

④、髌韧带：从前方加固和限制膝关节过度屈。;膝关节屈肌群

1.股二头肌，膝关节屈曲和外旋。

2.半膜肌，使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。

3.股薄肌，膝关节屈曲内旋。

膝关节伸肌群

股四头肌，（股直肌、股外侧肌、股中间肌、股内侧肌）伸膝

;下肢的对线;;一、冠状面对线;2.下肢负重轴（重力轴线）

该轴与地面垂直，双足站立时，下肢力线与负重轴存在3°外翻。由于胫骨平台关节面存在解剖学3°内翻，因此，正常双足站立时，平台关节面与地面平行，受力均匀。;远端股骨角;Q角的存在使得髌骨存在向外移位的倾向。关节置换时，需重建髌骨滑车轨迹非常重要。;5.胫股角

股骨解剖轴线与胫骨解剖轴线在膝关节中心形成的向外侧的夹角，平均为174°其为膝关节置换术后前计划和术后评价中重要参考数据。;由于膝关节假体设计通常将胫骨假体与胫骨纵轴（力线）垂直，为保证获得矩形的伸直间隙和内外侧韧带张力平衡，要求股骨假体关节面与下肢力线垂直，因此正常股骨远端截骨线相对于胫骨解剖轴应外翻6°;关节线在冠状面上的升高或降低将影响髌骨和滑车的相对位置，导致高位或低位髌骨。;二、矢状面对线;三、旋转对线;股骨假体安放的外旋角可以参照下面几条线

1.骨旋转轴线

2.PC线（股骨后髁连线）

3.EP线（股骨内外上髁连线）

4.Whiteside线（股骨髁前后轴线）

;;髌骨关节

1.髌骨关节的受力，髌骨是伸膝装置的重要结构，可以改变力的作用方向和力臂的结构，对增加股四头肌的力矩和做功具有重要意义。在膝关节运动过程中，伸膝力臂位置和长度不断变化，屈膝20°时股四头肌力臂最大;髌股关节接触区

伸膝位时，髌骨位于股骨髁关节面的上方。

膝关节屈曲20°时，髌骨下部首先接触股骨滑车。

屈曲60°时，髌骨中部接触滑车。

屈曲90°时，髌骨上部接触滑车。

屈曲90°-120°时，髌股关节接触面积最大。

屈曲》120°，仅髌骨上部内外侧接触股骨内外髁;Q角的意义

股四头肌力线与髌腱纵轴之间的外翻角，即Q角。Q角的存在使髌骨有外移倾向。Q角越大，髌骨外移可能性越大。

屈膝过程中，胫骨发生内旋，Q角逐渐变小。

伸膝过程中，胫骨发生外旋，Q角逐渐变大。

;全膝关节置换手术;;术前计划;（正常胫骨平台有3°-5°的内翻，胫骨假体与胫骨解剖轴垂直，因此股假体也应相应的外旋3°-5°安放，即需多切除一些股骨内髁后方的骨质，一保证获得矩形的屈曲间隙和内外侧韧带相等的张力）;二、截骨角度的确定;;;非限制性假体;部分限制性假体;全限制性膝关节假体;;股骨远端截骨;;;;胫骨平台截骨;髓外定位;胫骨平台后倾定位;胫骨假体旋转对线;软组织平衡目的：;内侧软组织松解;;;