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放射诊疗质量保证方案

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1.前言

为提高放射诊疗质量，确保受检者和患者在放射诊疗过程中的安全，结合国家相关法律

法规和标准的要求，制定本。本适用于X射线影像诊断、介入放射学、核医学（包括核素敷

贴治疗和放射免疫分析）和放射治疗（包括远距离和近距离治疗）过程中的质量保证方案制

定。各医疗机构可以参考本，并根据本单位实际情况进行修订。本中出现的科室名称等为示

例，也请根据实际进行调整。

2.编制依据

本主要依据以下法律法规、标准和本市相关规定制订，各医疗机构在参考本时应根据法

律法规和标准的制（修）订情况做相应的调整。

18871电离辐射防护与辐射源安全基本标准

9706.5医用电气设备第2部分：能量为1至50电子加速器安全专用要求

16348医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准

16361临床核医学患者的防护和质量控制规范

16362远距治疗患者放射防护与质量保证要求

120临床核医学放射卫生防护标准

121后装γ源近距离治疗卫生防护标准

126电子加速器放射治疗放射防护要求

134放射性核素敷贴治疗卫生防护标准

136生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生防护标准

161医用γ射束远距治疗防护与安全标准

168X、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准

179医疗照射放射防护基本要求

262后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范

31/462医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范

《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》

《医疗机构管理条例》

《放射诊疗管理规定》

《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》

《上海市放射诊断质控手册》

《上海市放射治疗质控手册》

放射诊疗工作安全防护制度

起草人：蔡嫣起草日期：2016-05-15文件编号

审核人：安美娟审核日期：2016-05-18

批准人：陈黎批准日期：2016-05-26塘医放-009

第0次修订修订日期：第0页共0页

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放射诊疗质量保证方案总则

一、本机构放射诊疗质量管理目标：通过质量保证和质量控制措施，提高放射影像诊断

和治疗专业技术和管理水平，获得最佳影像质量和治疗效果，减少医疗照射剂量，达到医疗

照射防护的最优化。

二、本机构院医务科为放射诊疗质量管理部门，全面负责放射诊疗质量管理工作。定期

组织对各放射诊疗工作部门的检查，及时发现隐患。制定执业医师、专业物理人员及其他医

技人员的培训准则和计划，并对他们的医疗照射正当性判断水平进行考核和档案记录。

三、各放射诊疗工作部门成立质量管理小组，负责制定相应的放射诊断和治疗质量保证

管理方案和实施细则，实施科室质量控制和日常的质量管理工作。开展放射诊疗工作人员日