压力性损伤的护理.pptVIP

伤口的测量：伤口的测量：应当使用工具，而不能目测。以人的纵轴为坐标。一般性描述：记录为：长×宽×深（单位：cm）头脚长长宽宽压力性损伤的护理

？什么是压力性损伤（压疮）答案01压力性损伤的定义1950年有学者提出关于褥疮（DecubitusBedsore）的概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡。压力性溃疡（pressureulcer)

2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、摩擦力或浸渍而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性、缺血坏死性损伤，常发生在骨隆突处。它不仅发生在卧床的病人，也可发生在坐位或使用整形外科装置的病人。有很多相关因素或影响因素与压疮有关。压力性损伤：2016年美国国家压疮咨询小组：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或者医疗设备有关的损伤。这种局部组织受损可表现为表皮完整或开放性溃疡，可伴有疼痛。是由于剧烈或持续存在的压力或者压力联合剪切力所致，局部软组织对压力、剪切力的耐受可能受微环境、营养、软组织灌注、活动能力、合并发症和软组织情况的影响并将医疗设备相关压力性损伤和粘膜压力性损伤纳入“压力性损伤的范畴0102先前的分期系统中，I期压疮和可疑深部组组织损伤描述为局部组织损伤，但表皮完整，而其余分期中却描述为开放性溃疡。若将所有分期都纳入“压力性溃疡”范畴，会导致观念混乱除了压疮术语发生变化，新的分期系统中，采用阿拉伯数字（stage1、2、）代替stageI、II）并将“可疑深部组织损伤”中的可疑一词去除修订了压力性损伤分期系统1期压力性损伤的特征临床表现为不能消退的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整压力性损伤的分期病理损害仅累及皮肤的最表层——表皮层2期力性损伤的特征表皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表同现为一个完整的或破裂的血清性水疱此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱压力性损伤的分期压力性损伤的分期：3期压力性损伤的特征全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露但有腐肉存在但有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道4期压力性损伤的特征压力性损伤的分期：深部组织损伤的特征伴有疼痛、局部硬结、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰凉等表现压力性损伤的分期：局部皮肤完整，呈紫红色或黑紫色，或导致充血的水疱这样的伤口恶化很性，即使接受最好的治疗，也可能会快速发展，致多层皮下组织暴露不可分期压力性损伤的特征压力性损伤的分期：只有彻底去除足够的腐肉或者伤口基底的真正深度暴露之后后才能确定分期，否则无法分期全皮层缺损，溃疡底部被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或（棕褐色、褐色或黑色）覆盖，或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或者黑色）医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械面导致的压力性损伤，扣伤部位形状通常与医疗器械形状一致，这一类损伤可能根据上述分期系统进行分期。如引流管、气管插管、面罩、石膏等粘膜压力性损:由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法分期附加的压力性损伤的定义最常见原因：压力1剪切力2微环境3活动与营养4最危险因素:卧床不动，循环灌注不足、此前皮肤曾经受外伤、深部组织损伤，此前溃疡已愈合，且有结痂。5压力性损伤发生的常见原因压力性损伤发生的常见原因压力：垂直作用力过大超过流向组织的毛细血管血流承受能力，出现缺血、缺氧状态、组织死亡。(正常毛细血管内压为12-30mmhg，当局部压力在于16mmhg，即可阻断对组织的灌注。当局部压力大于30-35mmhg持续2-4小时，即可引起压力性损伤。剪切力：向组织施加切向力时组织中毛细血管受到拉升扭曲，组织缺氧，剪切力作用于深层引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织缺氧、张力下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。剪切力产生的条件:1、搬运病人时，拖拉的动作;2、床铺不平整，有渣屑;3、皮肤表面多汗、潮湿;4、平凡过度清洁皮肤或过度使用爽身粉微环境：是指位于床表面与皮肤之间空隙的皮肤温湿度（直到最近才有充分认识，使压疮风险升高），温度升高使代谢需求量增加而湿度的加大使耐受程度减弱。活动与营养:卧床不动是最重要的风险因素，卧床患者是压力性损伤发生的高危人群，营养缺乏会增加压力性损伤的风险（组织灌注不足）